雾霾口罩、预防体检也纳入医保?中国医保研究会会长:反对

南都原创
原创2017-05-15 14:05
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南都讯记者商西 实习生范俏佳  “个人负担比例在30%以下,这是20年来最低的,再降空间我认为不大”,第十三届中国健康产业高峰论坛5月13日在中欧国际工商学院举行,中国医疗保险研究会会长王东进在发言中不客气地驳斥了“全民免费医疗”等医保误区,认为要杜绝医保范围盲目扩大。人社部医疗保险司司长陈金甫也指出,未来医保报销将基本保持70%的保障标准。

未来医保报销比例将基本保持在70%

当前我国医保覆盖超过十三亿人口,职工医保报销比例在80%左右,居民医保包括新农合报销比例在70%左右,也就是说个人自付比例平均低于三成。

医保的报销比例还可能进一步提高吗?国务院参事室特约研究员、中国医疗保险研究会会长、原国家劳动和社会保障部副部长王东进认为,医保自付比例下降空间已经不大。人力资源和社会保障部医疗保险司司长陈金甫也提到,未来医保报销比例将基本保持在70%。

王东进指出,中国的医保制度已经解决了全国95%的人口七八成的医疗费,此外还有重大特病救助、灾难性救助等,出于效率的考虑,不可能实现百分百报销。

“没有包打天下的医保制度”

医保报销范围能否进一步扩容,也是民众关心的问题。近来有学者提出全民免费医疗、大健康保险等概念。王东进旗帜鲜明地反对“把预防、疫苗、体检,甚至防雾霾口罩”都纳入医保范围。

他指出,当前对医保的认识存在一些误区,医保首先是保险,用来解决发生概率小、损失程度大、个人能力无从化解的困难,需要用统筹经济的办法、通过集体的力量来化解,如果无所不保、百分百报销,就变成了“人人自保”。

因此王东进认为,没有“包打天下”的医疗保险制度,要杜绝对医保范围的盲目扩大,当前的医保制度不应动摇,来回翻烧饼,否则是“自毁长城”。

湖北省人社厅总会计师高忻也表示,诸如健康体检等本该由其他公共财政渠道支付的项目,免疫疗法等尚未定型的项目被纳入医保是错误的,医保支付应被严格限制起来。

与会官员和专家比较一致的意见是,医保应该适度、托底、保基本,“有多少钱办多少事”,根据统筹金定支出。


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1 “三饱和”下医保何去何从?

答:引入博弈如医保药品动态调整机制

当前我国人均年就医次数达到6次,上海一年人均10次就医,达到国际先进水平。与此同时,中国的医疗保险制度也走到了“三个饱和”状态:增长饱和、保障标准基本饱和、传统的工具基本饱和。这是陈金甫在会上提出的观点。

“三个饱和”具体指什么?陈金甫解释道,医保基金增速将从超常规增长转入常态增长,更紧密地与经济发展、工资收入、福利消费“正相关”;医保报销70%的保障标准已经基本饱和,今后重点解决困难人群,因病制贫问题;传统的医保治理工具比如政府投入、制度安排、机制作用等使用殆尽,必须用新方法解决新的挑战和问题。

在陈金甫看来,中国不仅面临经济下行、人口老龄化、利益诉求多元化三个世界性难题,还有一个“中国式命题”,即医保激活了利益大博弈,医院的补偿、医药的发展、各种消费政策的刺激等,新的产业性利益诉求加入了医保蛋糕的分食者行列。  

陈金甫认为,医保改革创新的真正核心在于引入博弈机制,由单一管理转向社会共同治理,将各方利益主体引入到公共决策的前端,比如公开征求医疗保险药品动态调整机制等,今后一定要引入社会参与,社会评估、社会组织经办,并大力推进医疗保险的“互联网+”,用大数据推进公共治理目标的实现和绩效评价。

对“互联网+”,与会者提出不同看法。王东进指出,目前一些基层的数据并不能反映真实的医疗、健康状况,“是数,但不见得是据”。江苏省人民医院副院长、中国医院协会医保专业委员会副主任委员占伊扬认为,互联网可以使医疗服务更便捷、医疗流程更合理,但医生与患者的面对面交流永远无法被代替,更恰当的提法应该是“医疗+互联网”。

2“三医联动”如何破题?

答:摒弃一医独大或三医捆绑推进部门联动

当前,医改步入深水区,“三医联动”成为一块“硬骨头”。

王东进认为,“三医联动”提出至今已经快20年,如今联了一些,但是不联自动,联而乱动,联而不动,关键是理念问题。

“要么搞一医独大,要么搞三医捆绑,这怎么叫联呢?”,王东进指出,三医是一个共同体,医保体制改革、卫生体制改革与药品流通体制改革,三者既相互制约,又相互协同,三医联动具有内在的必然性,“一荣俱荣,一损俱损”,医疗、医保、医药有各自的规律,只能三医联动而不能三医捆绑,否则还要继续打架。

对有人提出的“三医整合、三医合一”,王东进也表示反对:“如果合成一体,那就是自拉自唱,自己又卖药,又掏钱,又当会计又当出纳,制约机制就没了。”

国家卫生和计划生育委员会体制改革司监察专员姚建红在会上指出,三医联动的属性是部门联动,目前从国家到省级都有医改办,协调各个部门,加强部门联动,在这个过程中,政策联动是最核心的,怎么形成有机的整体的政策联动,是改革关注的重点。


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