近日，南方医科大学顺德医院成功抢救一名川崎病合并休克综合征、心肌炎、冠状动脉扩张等多种并发症的重症患儿小霖（化名）。经过该院儿科医护团队的准确诊断和及时救治，这颗年幼的心脏恢复了正常的搏动......9月18日，这个从“鬼门关”走了一遭的四个月大的患儿在该院儿科的精心治疗护理下康复出院。

4个多月大婴儿休克被紧急送院

9月11日16：38分，儿科病房的安静被一阵急促的电话铃声打破。儿科急诊电话通知儿科二区“一名休克的小婴儿急诊入院”，接电话的护士简单询问病情后，报告值班医生，医护协同开展接收重症病人的准备工作：病房、氧气、监护仪……患儿经绿色通道顺利进入重症病房。

入院后，医生边询问病史、边做体检——患儿4个多月大，发热、皮疹4天，并结膜充血、口唇充血、腹泻，肢端发冷发紫。气促、烦躁、血压70/55mmHg，全身散在红斑、皮肤毛细血管再充盈时间达10秒，心率180-208次/分，心音低钝，肢端冷，发绀。

看到这些情况，医护不免倒吸几口冷气，科室立即召集主要医护骨干展开抢救，护士进行监护、建立静脉通道、吸氧、病情监测……医生快速判断病情，初步诊断为“休克、发热查因：脓毒症？川崎病？，小儿腹泻、中度失水”，快速拟定治疗方案。主任医师主持抢救工作，主管医生下口头医嘱，护士重复口头医嘱并准确执行，另一医生记录口头医嘱。

吸氧已经完成、2条外周静脉通道已经建立、监护仪发出急促的报警声、扩容生理盐水正在快速滴注、血标本已经送出、医生简要地与家属沟通病情……血标本、床边胸片、心电图、床边心脏彩超等报告陆续回报：血钠低、心电图多导联T波倒置、左右冠状动脉扩张。一切的一切均预示着病情复杂而危重，抢救必须争分夺秒！儿科团队沉着冷静，根据病情变化及实验室报告，谨慎判断病情，精细调整治疗方案，及时准确地执行诊疗措施……抢救工作忙而不乱，有条不紊。

入院2小时后，患儿病情稍为稳定，心率下降至150-160次/分，毛细血管再充盈时间3秒，血压上升。虽然抢救仍在持续，但医护和家属的面前看到了希望，团队成员吊着的心稍微放下了些。

病情再次恶化，医生及时救治化危为安

入院6小时，患儿病情却突然再次恶化，肢端再出现发冷、发绀、心音低钝、血压低、心动过速持续……病情还不稳定，休克仍未纠正，生命仍然垂危！儿科医护不免再度紧张起来，值班医生根据病情，快速判断为“川崎病合并休克综合征、心肌炎”，该并发症比较罕见。根据判断，医生果断地决定应用“IVIG”（静脉注射用人体免疫球蛋白），随着治疗的进行，病情也渐渐趋于稳定，这时已经是患者入院后16小时。

儿科也被称为“哑科”，小孩难以正确描述自身感受，疾病特征往往不明显，进展却很快，第一时间作出危重症诊断，需要儿科医生丰富的临床经验和敏锐的观察力。

由于诊断明确、治疗得当，患儿小霖（化名）入院第三天的体温已经完全正常，精神状态也一天天好起来了。由于治疗及时，心电图也恢复了正常，一周的时间就顺利康复出院。

揭开川崎病的神秘面纱

据南方医科大学顺德医院儿科副主任蒙来成介绍，川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种以全身中、小动脉炎性病变为主要病理改变的急性发热出疹性疾病，高发年龄是5岁以下儿童，表现为急性发热、皮肤黏膜病损、眼结膜充血，口唇干燥、皲裂，口腔粘膜充血，草莓舌，淋巴结无痛肿大，单侧比较常见，指趾端硬肿，手指端及肛周皮肤脱皮。川崎病容易损伤冠状动脉，最严重的危害是形成冠状动脉瘤，这是儿童期后天性心脏病的主要病因之一，准确诊断和及时治疗是改善预后的关键。川崎病合并休克综合征是一种危重罕见病，其救治难度大，关键在于病情的判断以及果断的治疗措施。

一般使用丙种球蛋白治疗36小时内，患儿体温可降至正常，多数患儿预后良好，少数会有冠状动脉瘤形成，川崎病患儿出院后要坚持定期复查。

目前全世界公认的川崎病诊断标准：

1、持续发热5天以上

上呼吸道感染等疾病一般在3天左右就会退热，川崎病一般要发烧5天以上，体温可高达38度以上甚至40度，患儿一般状态不佳，精神不好。

2、眼睛发红

双眼球结膜充血，但一般没有分泌物。

3、口唇改变

嘴唇和舌头红肿、有皲裂或出血，舌面红肿表面覆盖大量小疙瘩，又称“草莓舌”。

4、皮疹

发热2-3天后出现皮疹，皮疹多样，但一般没有疱疹。

5、手脚红肿

手指或脚趾皮肤发红，出现硬性肿胀，导致患儿不愿行走或爬行。大约10天左右后会出现手指和脚趾自甲周开始的片状脱皮。

6、颈部淋巴结肿大 

触摸质硬，一般为非化脓性肿大。

以上6个主要症状中如果出现5个以上基本就可以诊断为川崎病了。如果不足5个症状，但通过超声心动图检查或心血管造影检查，证实了冠状动脉损伤或冠状动脉瘤，在排除其它疾病的基础上，也可确诊为本病。临床上偶尔也会出现没有表现出这么多症状，但被诊断为不完全川崎病的例子，安全起见请家长及时带孩子到正规医院儿科就诊。

儿科专家提醒广大家长：

1、孩子发热固然常见，但高热不退、尤其是精神差，要尽快去正规的大医院儿科就诊；

2、灌肠表面方便无痛，殊不知可能是蕴藏了一颗不定时炸弹，激素、抗生素的不合理应用造成的危害更危险；

3、很多疾病貌似“感冒”而非“感冒”，小霖得的“川崎病”只是其中之一，还有重症流感、重症手足口病……这些疾病若不能得到及早识别、及早处理可能会导致悲剧发生。

采写：南都记者 胡嘉仪  通讯员 岑婉梅

编辑：胡嘉仪

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南方都市报记者