南都讯  记者李榕   新生儿秋宝（化名）因患有重度主动脉瓣狭窄，心脏“大门”只剩一条小缝，供血严重不足，宝宝一哭就憋气，随时可能猝死。日前，深圳市儿童医院心血管内科团队通过导管介入术，巧手撑开“心门”，成功打开生命通道，而创口仅1cm左右。这是经导管主动脉瓣球囊扩张成形手术中，目前广东省内最低体重的患者。术后，秋宝恢复良好，目前已顺利出院。

“心门”太窄，新生儿憋气命悬一线

今年7月，在妈妈肚子里待了8个多月后，一对双胞兄弟在当地医院出生。还来不及高兴，一家人就陷入了困境：双胞胎中的大哥秋宝，哭闹时经常憋得喘不过气，嘴唇发紫。在当地医院治疗后，症状没有明显改善，家人遂带着宝宝来到深圳市儿童医院。入院后的进一步检查显示，秋宝患有严重的主动脉瓣狭窄，心脏彩超提示左心室出现明显扩张，已经出现了心力衰竭的并发症。

深圳市儿童医院心血管内科欧振恒医生介绍，主动脉瓣位于人体左心室和主动脉的连接处，是心脏射血时的最后一道单向“阀门”。主动脉瓣狭窄，就是这道应该轻松打开的门只剩一条小缝，血液“跑不动”，影响心脏向全身各处泵血，这样全身各脏器就会“吃不饱”，从而导致孩子口唇发紫、呼吸困难。严重的主动脉瓣狭窄，会导致心功能衰竭，严重威胁生命安全。

对于秋宝来说，一场哭闹就可能夺去他的生命。然而，极低的体重，进行外科手术修补几乎没有可能。因此，仔细评估宝宝病情后，心血管内科和胸心外科共同制定了手术方案：经导管主动脉瓣球囊扩张成形术。手术由心内科主导、心外科辅助，共同完成。

经导管送入小球囊，撑开了心脏“大门”

简单地说，这台手术就是在血管上穿刺，通过导管沿着血管向宝宝体内送入一个球囊，用球囊把狭窄的主动脉瓣“撑开”。这种手术方法效果好，对孩子创伤也能降到最低，但是对医生的技术水平要求较高，风险也高。

“这台手术，难度很大”，深圳市儿童医院心血管内科副主任李博宁介绍，首先是宝宝月龄太小，术中操作难。秋宝术前还没满月，体重仅2150克，心血管非常纤细，狭窄处甚至细如发丝，手术相当于在跳动的小鸡蛋上绣花；其次，阻断操作要尽可能快。球囊扩张时会阻断冠状动脉血流，然而这是宝宝心脏供血的重要通道，阻断时间过长宝宝会更加缺氧。因此，医生要尽可能减少操作时间，又快又准地撑开瓣膜。耽误时间，可能会出现心肌受损、心律失常等严重后果；再次，球囊扩张须恰到好处。扩张过度，可能会导致瓣膜严重返流，甚至加重心衰，宝宝可能下不了手术台；而扩张不够，又解决不了问题。因此，新生儿尤其是早产儿、低出生体重儿的主动脉瓣介入治疗，在业内非常少见。

经过充分准备，7月14日，出生仅28天的秋宝上了手术台。在心外科、麻醉手术团队支援下，李博宁团队经过精确而迅速地操作，成功完成手术。全程仅用1个多小时，创口仅1cm大小！术后，秋宝的心功能明显改善，射血分数上升至60%以上，气促、发绀等临床症状逐渐好转。不久后，顺利撤除呼吸机。目前，已顺利出院。

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重度主动脉瓣狭窄宝宝，出生后就应手术处理

与传统的外科手术相比，经导管主动脉瓣球囊成形术免去了开胸手术之苦，具有创伤小、痛苦少、恢复快的特点。但由于该手术具有严格的适应症，手术风险大，对施术者的技术以及兄弟科室的综合保障能力要求非常高，目前国内只有少数医院开展此项手术。

如今，一些胎儿期的宝宝就可以发现主动脉瓣狭窄，重度狭窄影响生存。对于重度主动脉瓣狭窄患儿，一出生后就需要手术来处理，经导管介入手术治疗创伤小、恢复快、大多术后预后良好。

编辑：向丽宇

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李榕

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