“割肝救子”已不再罕见，医学的进步正在帮助供肝者减少“割肝”的创痛。近日，中山大学附属第三医院肝脏外科暨肝脏移植中心成功连续实施2例全腹腔镜下活体供肝切取和儿童肝脏移植手术。

据介绍，该手术系我国华南地区首次开展腹腔镜活体供肝肝移植手术，有力推进了华南区域腹腔镜技术在肝脏移植中的应用，标志着肝脏移植手术已经进入微创化时代。

移植了妈妈一片肝脏的患儿与妈妈在一起。

移植了妈妈一片肝脏 终末期肝病宝宝得以续命

4月下旬，38岁的唐女士接受手术，医生将她的左肝外叶（约占她肝脏的20%）取出，移植给她7个月大的终末期肝病宝宝，让宝宝获得了生的可能。

唐女士的宝宝出生时，像不少新生儿一样有点黄疸，产后42天检查时，孩子黄疸持续、大便偏白的情况引起医生的重视，检查后，宝宝被确诊为先天性胆道闭锁，眼睛巩膜逐渐黄染，全身皮肤也慢慢变黄，肚子也因腹水而慢慢鼓胀起来。

由于病情恶化快、已过了做手术的最佳时机，唐女士的宝宝肝脏已硬化，只有通过肝移植获得健康的肝脏，才有活下来的希望。等待肝源的话周期长、不确定性大，亲体供肝成为更适合他们的选项。

谁来供肝？由于孩子爸爸比较胖、有肚腩，肝脏很可能有脂肪肝，作为妈妈的唐女士成为更为合适的供肝人。唐女士很快做出了供肝决定，办完各种手续后，于4月下旬在中山三院成功完成供肝、肝移植手术。

5月6日，唐女士已出院3天了，她的宝宝再过一阵子也可以出院了。7个月的孩子已经可以稳稳地坐在病床上吃东西，爸爸一逗，孩子就笑，“手术前她爱哭闹，现在可能身体舒服了，就很爱笑，吃睡都没问题，便便都正常了，跟正常人一样了”。

与其他供肝人不同的是，唐女士的供肝手术采用了腹腔镜手术，肚皮上只留了几个腹肝镜的小孔痕迹，以及一道四五厘米长的“比基尼”切口，而不再像传统供肝手术一样，留一道长长的切口疤痕，“感觉很好，一切正常，恢复得很快”。

接受肝移植手术后的患儿，已能正常进食辅食苹果泥。

供肝手术从“巨创手术”到“微创手术”

唐女士是中山三院最先试水腹腔镜供肝手术的两名供肝者之一。4月24日和4月26日，在做好手术、麻醉、护理、监护、输血及影像等多学科团队充分准备后，中山三院肝脏移植团队分别为8月大和7月大的两名终末期肝病患儿施行了全腹腔镜活体供肝切取和儿童肝移植手术，供肝均为患儿的妈妈提供的左肝外叶。

中山三院副院长、肝脏外科学科带头人杨扬教授、器官移植科主任易述红教授带领团体顺利完成腹腔镜活体供肝切取和供肝植入手术。在腹腔镜供肝切取时，几位医生是在几个0.5厘米至1厘米的操作孔下完成该手术，手术历时4小时左右，术中出血仅100ml，均未输血。

在供肝植入时，团队克服两位低龄儿童营养不良、血管纤细和腹腔粘连等困难，将切取的供肝成功移植到患儿体内，其中动脉吻合采用了高倍显微镜下操作，保证了移植肝脏功能的顺利发挥。两位妈妈分别于术后6天和7天顺利出院。

中山三院副院长、肝脏外科学科带头人杨扬介绍，儿童终末端期肝病大多为先天疾病导致肝功能发生问题，比如先天性胆道闭锁或一些代谢性疾病，如果不能及时进行肝移植，孩子肝功能衰竭，很快就会夭折，中山三院完成了广东省内80%以上的儿童肝移植手术，在这方面具有丰富经验，而把腹腔镜技术引入供肝手术，代表了移植手术与腔镜微创技术的完美结合，“把原来的‘巨创手术’逐渐过渡到‘微创’”，既能挽救患儿的生命，也对捐肝者进行最大限度的保护，这推动了华南地区微创外科与移植手术的发展上升到新的高度。

中山三院肝移植团队在进行全腹腔镜下活体供肝切取。

把腹腔镜技术引入供肝移植手术 技术难度高

把腹腔镜技术引入供肝手术，难度在哪里？中山三院器官移植科主任易述红介绍，活体肝移植供者手术通常需在上腹部取较大切口进行，术后恢复时间相对较长，且上腹部切口疤痕不美观，而腹腔镜手术具有手术创伤小、术后恢复快、切口美观等优势。

但活体供肝切取手术要求在保证“供体安全第一”的前提下，充分显露肝脏主要血管、胆道，并确保供肝侧及受体侧肝脏均有完整的解剖结构和功能，同时需要在极短时间内完成血管离断及供肝取出，手术技术难度极高，但对供肝者的术后早期康复和长期生活质量提高大有好处。

因此，目前国内外仅有少数移植中心能够开展腹腔镜活体供肝切取术，而华南地区此前尚无实施此类手术的报道，“我们团队是在多年积累的丰富的肝脏移植技术和肝脏外科腹腔镜技术的基础上，经过了充分的准备，才能够开展这种手术”，易述红说。

据介绍，中山大学附属第三医院肝脏外科暨肝脏移植中心成立于2003年，是我国华南地区最大的肝脏移植中心，多年肝脏移植例数名列华南和广东省第一，已累计完成各类肝脏移植3000余例，是国内主要肝脏移植中心之一。

近年来，团队深研肝脏外科和肝移植技术创新，年完成腹腔镜微创肝脏手术500-600台，涵盖了所有腔镜肝切除术式，创造了全球最高龄受体劈离式肝移植等多项移植纪录，逐渐形成了以“重症受者肝移植”“儿童肝移植”“劈离式肝移植”“肝癌肝移植”等为代表的专科特色。其中，儿童为受体的肝移植占到30%左右。

采写：南都记者李文 通讯员周晋安 甄晓洲

编辑：李文