“有肿瘤患者四五次放化疗后来存精，很遗憾，找不到精子了”
2024年4月15-21日是第30个全国肿瘤防治宣传周。随着医疗技术的提升，肿瘤患者的生存率不断提高，但放化疗对于生殖细胞的损害是不可逆的。
对此，生殖医学专家提醒，尚未生育的恶性肿瘤患者，建议在抗癌治疗之前尽快进行生育力保存，为未来的生育计划提供更多的选择和希望。
肿瘤放化疗 可损伤男性生育力
“在临床上20-30Gy是肿瘤放疗的常用剂量，这种剂量的照射可能会造成睾丸不可逆的生精功能障碍。”广东省精准医学应用学会生育力保护分会委员、中山大学肿瘤防治中心副主任医师王娟表示，研究显示，睾丸对辐射很敏感，尤其生精细胞，放射剂量>4Gy就能导致生殖细胞的永久损伤，如果放射剂量>20Gy能损伤睾丸间质细胞引起性腺功能减退。
此外，生殖细胞对大部分化疗药物较敏感，有数据显示，随着化疗过程中药物在体内不断积聚，10%-100%的患者出现精液质量下降，15%-30%的治愈者出现永久性不育。
其实，未经化疗的肿瘤患者精子质量普遍低于普通人群，有研究报道，28%的睾丸癌患者，25%的何杰金氏病患者，57%的白血病患者以及33%的胃肠道恶性肿瘤患者存在少精子症。
王娟表示，对于尚未生育的恶性肿瘤患者，建议在诊疗早期赶在抗癌治疗之前尽快进行生育力保存。
人类精子库是男性生育力保存的服务机构。不久之前，一名15岁的白血病患者在化疗前来广东省人类精子库咨询存精。经过专家会诊，该患者具备存精条件，及时完成了存精手续。
肿瘤存精患者 85%为未育男性
“有一些肿瘤患者在经历了四五次放化疗之后才来存精，很遗憾，已经找不到精子。”广东省生殖医院副院长、广东省人类精子库主任张欣宗介绍，作为在全国率先开展男性生育力保存的人类精子库，广东省人类精子库自精保存量已经达3800余例，其中肿瘤患者1950例，占比约51%。
“3年前，我们自精保存的主要人群是肿瘤患者，占比约80%，近三年来不孕不育、高危职业、健康人群的比例在逐渐升高，但我们仍然呼吁肿瘤患者及时存精。”张欣宗教授解释，因为他们是最需要的人群之一。
随着医疗技术的提升，肿瘤患者的生存率不断提高，自精保存为他们未来生育提供了更多的选择和希望。
一名患者当年因患淋巴瘤在广东省人类精子库存精，经过几个疗程的抗癌治疗后病情得到缓解。前年，他在广东省生殖医院生殖医学中心使用冷冻的精子生育了一个聪明活泼的男孩，今年又申请用冷冻的精子生育二胎，“很庆幸当年保存了质量不错的精子，让我战胜癌症后还能生育自己的宝宝，让父母和家人享受天伦之乐”。
张欣宗教授介绍，在广东省人类精子库存精的肿瘤患者中，85%为未生育的年轻男性，肿瘤存精者平均年龄为27.2±6.6岁，年龄最小的13岁。睾丸恶性肿瘤、淋巴瘤、白血病、胃肠肿瘤和鼻咽癌占前五位。
这些肿瘤和疾病患者 建议及时存精
不同类型和不同阶段的恶性肿瘤对生育力的影响不一样，部分慢性病也会影响生育力。张欣宗教授建议以下几类肿瘤及疾病患者及时存精，以保存生育力。
1.泌尿生殖系统恶性肿瘤。15～35岁男性以睾丸肿瘤较常见，患者五年生存率超过95%，加之睾丸肿瘤本身严重影响男性生育力，建议睾丸肿瘤患者在治疗前先存精。
2.血液系统肿瘤。80%霍奇金淋巴瘤患者年龄为30～40 岁，有生育需求，淋巴瘤患者五年生存率可达到80%。尚未生育的白血病、淋巴瘤或者需要进行移植的其他血液疾病患者也是人类精子库存精的主要人群之一。
3.结直肠癌、鼻咽癌、垂体瘤、脑瘤、肉瘤等，这些都是人类精子库存精较多的肿瘤类型。
4.非肿瘤血液疾病如再生障碍性贫血，造血干细胞移植是获得性重型再生障碍性贫血患者的唯一治愈方法。造血干细胞移植预处理需要大剂量的化疗药物甚至全身照射等，治疗方案将严重损害患者的生精功能，部分患者在接受移植后5～10年仍是少精子症，甚至无精子症。
5.慢性肾病，慢性肾病会导致性激素紊乱，引起促黄体生成素、泌乳素升高，睾酮降低，使得精子质量降低、性欲降低，从而影响男性生育力。
6.糖尿病，患者葡萄糖代谢障碍和胰岛素抵抗，导致勃起功能障碍和逆行射精，严重影响其生育力，糖尿病患者的严重继发性并发症之一是少精子症和无精子症。
7.自身免疫疾病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎，会导致男性性功能降低、性激素紊乱，精子质量不同程度降低。
知多D：自精保存流程是怎样的？
携带本人的身份证件、医院就诊的病历资料、6个月内的检查化验单（若有）到广东省人类精子库前台（广东省生殖医院2号楼二楼），签署存精知情同意书后，进行精液检查及进行预冷冻试验（提前禁欲3-5天），随后按照工作人员指引完成后续流程。
采写：南都记者 李文 通讯员 张璟 蔡佳琪
编辑：李文
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