一根细针在屏幕上精确移动，患者手臂上的血管在超声影像中清晰显现，一场没有外科切口的“血管保卫战”正在进行。2025年12月5日，博罗县人民医院肾内科完成了一例特殊的血管通路手术——为一位使用动静脉内瘘维持血液透析2年余的24岁青年女性患者成功实施了博罗首例彩超引导下动静脉内瘘球囊扩张术。

患者小玲（化名）近段时间在透析过程中出现动脉压明显升高，影响了透析的充分性。经血管彩超检查发现，她的左前臂动静脉内瘘出现了吻合口狭窄以及距离吻合口2cm处头静脉狭窄。如果不及时处理，这种狭窄会严重影响透析效果，甚至导致内瘘功能丧失。面对这一棘手问题，博罗县人民医院肾脏内科团队给出了新的解决方案。

内瘘危机：年轻血透患者的“生命线”遇阻

动静脉内瘘是血液透析患者的“生命线”，它通过手术将患者的一条动脉和一条静脉连接起来，形成一条能承受反复穿刺、提供足够血流量进行透析的血管通路。内瘘通路一旦出现问题，会直接危及透析治疗。内瘘狭窄是血透患者最常见的并发症之一，发生率高达40%-60%。当动脉和静脉连接处出现狭窄，就像高速公路突然变窄一样，血流速度减慢，血流量不足，直接影响透析效果。严重时可能导致内瘘完全堵塞，不得不重新手术建立新的通路。

小玲才24岁，已经依靠血液透析维持生命2年多。对于年轻患者来说，保护每一处可用的血管资源尤为重要，因为血管资源是有限的。传统处理内瘘狭窄的方法有外科手术修复或介入下球囊扩张。外科手术需要切开皮肤，暴露狭窄部位进行修补或重建，创伤大、恢复慢；介入下球囊扩张术虽然创伤小，但需要在X射线引导下进行，患者和医护人员都会受到辐射影响。因此，彩超引导下动静脉内瘘球囊扩张术的成功开展，为博罗患者提供了更多介入方案的选择。

精准操作：彩超导航下的“血管疏通”实战

经过充分的术前讨论和准备，肾内科团队决定为小玲实施一种新的PTA技术——彩超引导下动静脉内瘘球囊扩张术。由麻醉科团队密切配合，手术正式开始。麻醉科医生为小玲实施了臂丛神经阻滞麻醉，整个手臂在麻醉下完全放松，但患者保持清醒状态。医生在彩超引导下，精准定位到血管穿刺点，通过一根细针穿刺进入内瘘血管。在彩超的实时监控下，医生将一根带有球囊的导管沿着血管送入狭窄部位。当球囊到达狭窄处时，医生通过压力泵向球囊内注入生理盐水，使球囊扩张。通过彩超屏幕可以清晰看到，随着球囊的扩张，原本狭窄的血管壁被撑开，血流通路逐渐恢复。

整个手术过程约1小时，操作顺利，小玲全程无痛感。术后立即进行彩超检查显示，狭窄段血管直径恢复正常，血流速度明显改善。小玲的手臂仅留下了一个针眼大小的穿刺点，无需缝合。

技术突破：博罗首例“彩超导航”球囊扩张术成功实施

彩超引导下动静脉内瘘球囊扩张术是近年来发展起来的一种新的微创治疗技术。它利用超声成像技术实时显示血管结构和血流情况，引导导管精准定位并扩张狭窄部位。这项技术最大的优势在于完全避免了辐射暴露，与传统介入手术需要在X光透视下进行不同，彩超引导没有任何放射性，对患者和医护人员都更加安全。特别是对于需要多次治疗的血透患者，避免了累积辐射风险。彩超能够实时、动态显示血管情况，医生可以即时评估扩张效果，调整球囊位置和扩张压力，实现精准治疗。同时，超声还能清晰显示血管周围组织，避免损伤神经和重要结构。

与外科手术相比，彩超引导下PTA创伤极小，只需穿刺即可完成，患者恢复快，通常术后当天即可使用内瘘进行透析，大大缩短了治疗周期。而且不会留下明显疤痕，适合年轻患者。此外，这项技术可重复性强，即使内瘘再次出现狭窄，也可以反复进行球囊扩张治疗，最大限度保护了患者有限的血管资源。

小玲的手术由肾内科副主任、主任医师简航宇，副主任医师高伟青和主治医师余国威配合完成。简航宇表示：“动静脉内瘘是血透患者的生命线，维护好这条生命线是我们的重要职责。彩超引导下PTA技术的开展，为内瘘狭窄患者提供了一种安全、精准的治疗选择，对于年轻患者，尤其是育龄期女性，避免辐射暴露尤为重要。这项技术不仅解决了血管狭窄问题，也保护了患者的长期健康。”余国威介绍：“彩超引导下PTA技术要求术者必须熟练掌握超声技术和血管介入技术，对团队协作要求高。这次手术的成功实施，标志着我院肾内科血管通路诊疗水平迈上了新台阶。”

强化培训：为更多血透患者提供个性化、精准化的治疗方案

随着博罗县人民医院独立完成首例“彩超引导下PTA技术”，医院肾内科血管通路团队将继续探索和引进先进技术，为更多血透患者提供个性化、精准化的治疗方案。动静脉内瘘的维护是一个长期过程，需要医护患三方共同努力。专家提醒，血透患者应定期检查内瘘功能，如发现震颤减弱、杂音变化或透析时动脉压异常升高，应及时就医。只有保护好这条“生命线”，才能保证透析质量，提高生活质量，让血透患者能够更好地回归社会，享受健康人生。

来源：博罗县人民医院

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