当中心静脉全程闭塞，75岁老人如何绝处逢生？
病情极其复杂，“生命线”中断，命悬一线
75的黄大爷（化名），是一位规律血液透析2年的尿毒症患者。令人揪心的是，他还同时患有2型糖尿病肾病（V期）、冠心病、全身动脉粥样硬化、丙型肝炎后肝硬化失代偿期、重度骨质疏松等20余种疾病，身体犹如一艘在风浪中艰难航行的旧船，而规律的透析是他维系生命最重要的“压舱石”。
一年前，这艘船的“核心航道”出现严重堵塞。黄大爷左上肢的动静脉内瘘功能尚好，但同侧的中心静脉（从腋静脉到上腔静脉）发生了全程闭塞。这导致血液无法正常回流心脏，全部淤积在左上肢，造成持续加重、难以缓解的严重肿胀。
这种情况若不及时干预，后果不堪设想：肢体可能坏死，赖以生存的内瘘功能也将最终丧失，患者将陷入无路可“透” 的绝境。
手术挑战重重，在“血管废墟”上精准“开路”
开通如此长段、位于关键位置的中心静脉，本就是介入领域的难题。而黄大爷的情况更为特殊：
血管条件极差：长期糖尿病和动脉硬化，血管壁僵硬脆弱，如同锈蚀老化的管道。
身体耐受度低：多脏器功能不全，无法承受长时间手术或大量造影剂。
手术史复杂：既往多次手术，局部组织粘连，穿刺难度陡增。
手术团队面临的，无异于在错综复杂的“血管废墟”中，寻找唯一通路。操作如履薄冰，稍有不慎就可能导致血管破裂、血栓脱落等灾难性后果。
MDT团队攻坚克难
第一步：迷宫探路。常规导丝尝试失败后，团队凭借丰富经验，换用更坚韧的加硬导丝，在微导管辅助下，在完全闭塞的血管内小心探寻，最终成功穿透长达数十厘米的坚硬闭塞段，将导丝送达目标位置——这是成功的首个关键突破。
第二步：重建通道。开通路径后，团队使用高压球囊对血管进行逐级、稳健扩张。然而，在头臂静脉和锁骨下静脉两处关键“隘口”，仍存在顽固狭窄。对此，杨铁城主任团队果断决策，精准植入两枚覆膜支架，在狭窄处架起两座坚固的“桥梁”。支架释放后再次扩张，确保完美贴合血管壁。最终造影显示：原本完全闭塞的“生命通道”已全线贯通，血流恢复， 患者左上肢肿胀的根源被解除。
团队协同制胜
肾内科团队：高超技术解除狭隘，精心维护患者整体状况，调整透析方案。
麻醉团队：全程监护，提供稳定的生命支持。
影像团队：通过DSA设备实现清晰、实时的引导。
护理团队：负责细致入微的术后管理。
杨铁城主任医师表示：“面对这样全身状况极其复杂的患者，我们的目标不仅是解决一个血管问题，还要在更小创伤下，为他守住最珍贵的透析生命线。这要求每一步都必须精准、稳健，团队必须高度协同。”
目前，黄大爷恢复顺利，左上肢肿胀明显消退，动静脉内瘘功能良好，已恢复正常透析。
作为复星健康重点专科及复星健康肾脏病联盟主委单位，深圳恒生医院肾内科目前已成熟开展多项通路技术，包括：
自体动静脉内瘘成形术（建立高难度血管通路）
人工血管取栓重建术（解决血栓导致的通路失效）
超声/DSA双引导下球囊扩张术（PTA）（精准开通狭窄血管）
血管桥接术（为血管条件复杂患者重建“生命线”）
文：谢萌
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