国家卫健委:院内感染暴发应及时上报,纳入医院评审“一票否决”

健闻
原创2019-05-24 21:14

广东顺德5名新生儿院感死亡事件后,近日,国家卫健委出台新规,加强医疗机构感染预防与控制,规定医疗机构发现疑似感染暴发后也要上报卫生部门,在医疗机构等级评审、评优评先等方面将院感控制纳入“一票否决”。

5月23日,国家卫健委办公厅在《关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知》(下简称“通知”)和最新制定的《医疗机构感染预防与控制基本制度(试行)》(下简称“基本制度”)中做出了上述规定。

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前不久,广东顺德医院曝出5名新生儿因感染肠道病毒死亡事件。5月10日,国家卫健委就此事做出通报,认定此事“是因为医院管理工作松懈,医院感染防控规章制度不健全、不落实,未按规定报告医院感染等造成的一起严重医疗事故”,顺德医院存在感染专职人员配置不足、监管培训和医院感染暴发演练不到位、医院感染防控意识和意愿不强等问题,顺德区、佛山市各级卫生主管部门在感染暴发时没有做出恰当应对。

疑似感染暴发或暴发要及时上报

针对顺德医院未按规定报告医院感染情况,国家卫健委在新规中多次强调,医疗机构应及时上报感染暴发病例。

通知指出,医疗机构无论是发现疑似感染暴发还是暴发事实,都应按规定及时上报卫生部门。根据基本制度要求,医生在诊疗过程中发现短时间内出现3例或以上临床症状相同或相近的感染病例,尤其是病例间可能存在具有流行病学意义的共同暴露因素或者共同感染来源时,不管有无病原体同种同源检测的结果或检测回报结果,都要及时上报医疗机构的感控部门和主要领导。

为确保感染案例不被漏报,通知提出要建立完善的国家级、省级、医疗机构三级感染监测控制体系,逐步实现全国范围内医疗机构感染前瞻性目标监测。

通知要求医疗机构要提高主动监测能力,重点关注感染性疾病病例较多、易发生人间传播、易发生医源性感染的科室,比如新生儿病房、新生儿重症监护室、重症医学科、器官(骨髓)移植病房、血液透析中心(室)、感染性疾病科。

对手术治疗、中心静脉插管、留置导尿管、呼吸机辅助呼吸、透析治疗、内镜操作等侵入性操作环节要要求实现监测全覆盖。

然而,目前业内人士普遍认为,医疗机构主动监测能力不甚理想。贵州医科大学附属医院医院感染管理科的查筑红等人在调查了贵州省141所二级及以上医疗机构后发现,多数医院感染监测的主动监测率都很低,医院感染信息化建设也比较落后。

对此,国家卫健委在通知中建议医疗机构要积极创造条件,利用信息化手段开展感染监测评估工作。在基本制度中,国家卫健委要求医疗机构积极稳妥地推动信息化监测工作,并将健康保健相关感染的监测质量、结果评价及数据利用等纳入医疗质量安全管理考核体系。

为了给医疗机构主动监测增加动力,通知规定,地方卫生部门在对医疗机构进行等级评审、绩效考核、评优评先等工作时,需将感控工作作为“一票否决”项纳入考核评价标准。

医疗机构要增加监测投入,不能为了省钱削减费用

医疗机构主动监测能力不足与缺少专职感染监测人员也不无关系。

一项对12个省市、165所医院感染管理科的调查显示,1995--2015年,医院的总床位数虽然从33512张上升至199972张,翻了近6倍,但每千床专职人员数却不增反降,从1995年的4.8名下降至2015年的4.09名。

“最低的每1000床仅有3名专职人员”,今年3月,中南大学湘雅医院感染控制中心主任吴安华曾据此撰文表示,部分医院专职人员更少,感染控制专职医师尤其不足,加之专职人员晋升、晋级困难,对开展感染控制、监测工作更是“雪上加霜”。

此外,现有专职人员专业能力不足也给感染控制、监测工作带来挑战。吴安华分析认为,由于大部分高等医学院校未设置医院感染专业,医学本科学历教育中也没有医院感染控制相关课程,现有专职人员主要来源于转岗护士、医师等人员及刚毕业人员(主要是预防医学专业毕业生)。

“这些人员在上岗前缺乏医院感染基本知识、基本理论与技能的培训,主要靠边工作边学习,参加短期培训班,只有少数可以获得短期进修机会”,吴安华指出,现实存在的专业人员数量与能力不足、结构不合理,已经严重影响了医院感染监测、风险识别、干预及效果评估与持续质量改进。

对此,国家卫健委在通知中要求,医疗机构应确保感控专(兼)职人员配备充足,感控队伍专业结构合理;健全感控人员职业发展路径和激励机制,加大投入倾斜力度。

基本制度则规定,医疗机构需为开展感染监测提供物资、人员和经费保障。尤其是不能以控制成本和支出为由,挤占、削减费用,影响预防措施落实。

另外,所有医务人员都要参加提高感控能力的培训,培训成果将影响自己的职称晋升、工资绩效。通知规定各级卫生部门和医疗机构每年要至少对全体医务人员以及医疗机构的管理、后勤(包括外包服务)等人员开展1次感控法律法规、知识和技能专项培训;并将参加培训情况以及考核结果作为重要内容,纳入医师定期考核、护士执业注册、药学、医技以及其他人员档案管理,与他(她)们的职称晋升、绩效分配、评优评先等挂钩。

采写:南都见习记者 张胜坡

编辑:尤立川

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