关爱患者安全运动20载,首个世界患者安全日将至,为何要关注?

健闻
原创2019-09-16 12:53

今年5月在瑞士日内瓦举行的第72届世界卫生大会通过决议,将每年的9月17日设立为世界患者安全日,以传播患者安全理念,推动全球协同合作,共同增进患者安全。明天(9月17日)就是第一届世界患者安全日。

国家卫健委医政医管局副局长周长强9月16日在例行新闻发布会上表示,人口老龄化、医疗服务量持续增长以及医疗新技术发展对患者安全带来新的挑战,再加之主观上对患者安全重要性认识不足,我国总体的患者安全管理能力还需要进一步提升。

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南都记者现场提问/中国网图片

周长强表示,接下来,国家卫健委将把患者安全作为加强医疗管理的重要内容,突出重点,持续提升医疗机构的患者安全管理水平,加强重点领域、部门和人群的患者安全管理,也将加强教育培训,营造积极的患者安全文化。

我国已连续发布七版患者安全目标

事实上,我国已经连续发布七版患者安全目标。从2006年起,中国医院协会按照国际惯例每2-3年定期发布一版《患者安全目标》。最新版《患者安全目标》于2019年5月底正式发布。

过去几版的《患者安全目标》在国内引入并首倡了“手卫生”、“临床危急值管理”等理念和方法,在医院得以较好的落实和执行,为保障患者安全发挥了积极的促进作用。

重庆医科大学附属第一医院副院长肖明朝称,与2017版相比,2019年版患者安全目标是“最大的一次改动”。

他介绍,目前医疗技术越来越先进,也更加复杂,危急重症患者在救治过程中往往会置入多种管道、建立多种通路和应用各种监测设备,导致多种“管”“线”交织,容易发生管路滑脱、打折、阻塞或用药错误而导致严重的患者伤害,故在新版《患者安全目标》中新增了目标七“提升管路安全”。

目前在正在大力推进以电子病历为核心的医院信息化建设和大力推进日间手术开展,电子病历广泛建设与日间手术大量开展将带来新的安全隐患,新版《患者安全目标》将“加强电子病历系统安全管理”首次单独纳入安全目标,同时强调日间手术的术前检查评估与术后访视。

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9.17世界患者安全日海报

此外,新版《患者安全目标》也响应了世界卫生组织患者安全运动新举措,在目标三中新增了细则“加强孕产妇安全分娩管理,实施安全分娩核查表”;将“确保用药与用血安全”由第三项提前至第二项目标。

“我们正在制定《患者安全目标操作手册》,加强专项培训,强化理解与认可,保证目标落实不落空。”肖明朝称。

医院应当建立不良事件报告系统

2018年,国家卫健委医政医管局发布了《关于进一步加强患者安全管理工作的通知》,其中要求,“医疗机构应当建立患者安全不良事件报告制度,指定专门部门负责患者安全不良事件报告的收集、分析和总结工作,鼓励医务人员积极报告不良事件,从错误中学习,实现持续改进。”

以中日友好医院为例,2018年7月该院建立了医疗质量(安全)不良事件报告制度及院内上报信息系统,优先改善患者身份识别、药物使用、围术期管理等重点领域的患者安全管理工作,最大程度减少不良事件发生。

中日友好医院院长孙阳介绍,通过不良事件上报与管理,医务人员安全意识明显增强,职能部门及时调查分析,改进系统缺陷,消除安全隐患,保障患者安全。同时将典型事件的教训在全院进行警示教育,建立学习型的患者安全文化,持续改进。

”我们建立患者安全的上报系统,从今年的情况来看,比往年的报告数量明显增加了”,孙阳说,这说明我们医院这几年在营造良好的患者安全文化方面起到了一些作用。他认为,报告数量的增加,是整个患者安全建设,尤其是文化建设效果的一个体现。

孙阳强调,讲患者安全,首先以患者为中心,强调系统误差是产生差错的主要原因。为了更好地提早发现系统中的误差,所以我们鼓励医务人员报告他所遇到或发生的各种各样的差错,包括对病人造成损害以后产生的不良事件。通过这种鼓励可以看到报告数量比以前明显增加,这样使医院能及早的进行分析、研究,发现医院系统里面存在哪些隐患和漏洞,及时地修正、改进,避免其他患者再受到伤害,也避免其他的医务人员再犯同样的错误。

“对于主动报告的,医院不会处罚。”,孙阳说,我们的处罚往往是针对瞒报的,明明犯了错误,对病人造成了损害,不去报告,造成其他的医务人员重复发生这样的错误,或者造成其他患者会重复发生这样的损害,“对于这种行为我们是不容忍的,我们是一定要进行处罚的。”

肖明朝介绍,在美国,为了鼓励医务人员上报患者安全不良事件,国会制定了专门的法案,确立“上报信息不作为法律起诉呈堂证供”的原则。

为何我们要关注患者安全?

重庆医科大学附属第一医院副院长肖明朝长期致力于患者安全研究。

肖明朝介绍,患者安全是贯穿在医疗保健的整个过程中,讲患者安全很重要的一个概念是“可预防的”,世界卫生组织提倡在诊疗过程中将可预防的不良事件降低到可以接受的最低程度。对于不能预防的,疾病本身的发展,还有一些不可避免的并发症,这些不在患者安全范畴。

虽然2019年的9月17日是首个世界患者安全日,但现代患者安全运动诞生至今已有20年了,在一些发达国家,患者安全运动已经收获巨大成效。

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9.17世界患者安全日海报

早在1999年, 美国医学研究所(Institute of Medicine,IOM)在其代表性的报告《人非圣贤孰能无过:建立更加安全的卫生体系》中披露,在美国,医院内每年有多达9.8万名患者死于可预防的医疗差错。

《人非圣贤,孰能无过》报告发行后不久,美国国会便通过了一项立法,要求医疗保健研究与质量机构(Agency for Healthcare Research and Quality ,AHRQ)发布年度报告,监测医疗服务的改善进展。发布报告60天后,AHRQ就发布了研究报告——《做对患者安全至关重要的事情》,概述了几项预防医疗差错的具体策略。2011年,该机构创建了医院获得性疾病的国家记分卡,最新版本的数据显示,从2014年到2017年,此类疾病减少了13%,挽救了大约20500人的生命。

再以手术安全为例,世界卫生组织(World Health Organization ,WHO)注意到全世界每年开展2亿多台手术,故于2007年开始决心实现减少危险性手术发生错误的目标。安全手术、拯救生命全球挑战组织汇集了来自世界各地的专家和患者,以确定外科手术关注的核心问题。该组织决定将重点放在手术部位感染、安全麻醉、安全手术团队和外科服务量化方面。

WHO和哈佛大学公共卫生学院医学博士、患者安全专家阿图·葛文德领导的团队共同制定了手术安全核查表。该核查表有19种语言版本,提醒医生确认患者姓名、手术过程和切口位置等关键信息。2009年,发表在《新英格兰医学杂志》上的一项研究报告称,在实施核查表后,手术患者的死亡率下降了近一半。

采写:南都记者 吴斌 发自北京

编辑:尤立川

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