国家卫健委:厘清“医”“养”边界,医保资金不得用于生活照料

南都养老
原创2019-09-18 13:39

南都记者从9月17日举行的国务院政策例行吹风会上获悉,由全国老龄工作委员会统一协调、卫生健康委牵头会同相关部门研究制定的《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》(下称《意见》),将于近期由多个部门联合印发。

国家卫健委老龄司司长王海东介绍,这项文件将明确要求厘清“医”和“养”的边界,“医保资金只能用于疾病诊治、医疗康复、医疗护理等医疗服务内容,不得用于生活照料方面”。


医保资金只能用于医疗服务内容

医养结合主要是指面向居家、社区、机构养老的老年人,在提供基本生活照料服务的基础上,提供医疗卫生方面的服务。近年来,医养结合发展较快,高龄失能老年人普遍从中受益。

不过,自2015年九部门联合发布《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》部署医养结合工作以来,医养结合被“钻空子”、“打擦边球”的现象时有发生。

据媒体报道,今年刚被判处5年有期徒刑的湖北某医院副院长,就涉嫌以医养结合之名“骗保”。此前,他“邀请”多家福利院的五保户住院,然后通过开“阴阳处方”、虚增药品等手段,套取医保资金900余万元,严重侵蚀了医保资金“救命钱”。

在9月17日吹风会上,国家卫生健康委党组成员、全国老龄办常务副主任、中国老龄协会会长王建军透露,《关于深入推进医养结合发展的若干意见》已于9月11日国务院第64次常务会议审议通过,拟于近期由多个部门联合印发。

王建军介绍,《意见》涉及强化医疗卫生与养老服务衔接、推进“放管服”改革、加大政府支持力度、优化保障政策、加强队伍建设等五方面内容。其中,在优化保障政策方面,《意见》称将加大医保支持和监管力度,厘清“医”“养”支付边界,基本医保只能用于支付符合基本医疗保障范围的医疗卫生服务费用。

“医保资金只能用于疾病诊治、医疗康复、医疗护理等医疗服务内容,不得用于生活照料方面。”在回答如何防止出现骗取优惠政策行为时,王海东表示。


优化保障政策,增加老年人可选择的商业保险品种

医保资金被称为“救命钱”,却面临人口老龄化带来的潜在风险。王海东指出,医养结合本身就是对资源的一种优化配置,“它可以通过为老年人提供医养结合服务,让很多在医院住院的老年人主动离开大医院,减轻对医院病床的压力,这本身就节约了大量的医保资金。”

全国政协委员、著名眼科专家姚克曾指出,防止人口老龄化带给医保的隐性风险加剧,要改革老年医疗保障筹资机制,扩大医保筹资渠道。他认为,应扩大老年医疗保险来源,如加大财政投入,并通过划拨国资股、提取福利彩票公益金、发行医疗保险债券等来扩大筹资渠道。

发展商业保险是增强老龄化保障能力的重要措施。姚克指出,当前,商业护理保险起步晚,总体规模偏小,大多仅限于给付一定数额的保险金作为护理费,远远满足不了老龄化、高龄化、失能化、失智化的社会化护理照料需求。

南都记者注意到,今年以来医养领域的商业保险不断受到重视,如上周国务院常务会议强调,要“发展医养保险,尤其是增加老年人可选择的商业保险品种”。

王建军在吹风会上介绍时称,即将发布的《意见》也提出了要大力发展医养保险,针对老年人风险特征和需求特点,“开发专属产品,增加老年人可选择的商业保险品种”。

采写:南都记者胡明山 发自北京

编辑:胡明山

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