挖肉补疮的成语典故，人们耳熟能详。挖肉补脸，给人们带来的却是诸如电影《变脸》那样的科幻式震撼。南都记者6日从中山大学孙逸仙纪念医院获悉，伴随着人类口腔颌面恶性肿瘤发病率的增加，类似的变脸手术数量正在不断的增加。

“在我科，每年进行的各类口腔癌手术，就超过1000例。患者往往因为肿瘤侵犯需要切除部分舌体、牙床或脸颊”，中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面外科范松教授表示道。

肿瘤组织从鼻腔里膨出

不切除半张脸颊生命将以天计

今年50岁的林建（化名）来自珠三角兄弟城市，由于罹患广东人高发的鼻咽癌，他在20年前接受了放疗，并成功控制住了病情。

可放疗这一治疗方式，往往伤敌一万，自损八千。高能放射线在杀死肿瘤细胞的同时，对于上颌和鼻咽癌症周边的肌肉和骨组织也带来了损伤。经过长期的发展，竟进展成了一种名为骨肉瘤的恶性肿瘤。“放射性诱导的骨肉瘤因进展较快，对化疗的效果不确切，且既往已行放射治疗，因而手术切除是其主要的治疗手段”，范松表示道。

由于放射性诱导的骨肉瘤发展速度迅速，老林的恶性肿瘤从颅底鼻咽周围开始恣意的向外扩张。很快就长成了上到中颅底部、下到口咽部，左侧到了左鼻腔、后侧长到了上颌窦后份，颅内的许多关键骨质都被这个肿瘤所吞噬、破坏。因为肿瘤的近乎肆无忌惮的生长，老林的左眼受肿瘤挤压很快也向外凸出，视力也开始受损。而且不断涨大的肿瘤甚至慢慢的从他的鼻孔里膨出体外。

每一次瘤体破、溃，都伴随着鲜血流出，每一次瘤体对组织的侵蚀，给老林带来的都是钻心的疼痛。

发现肿瘤后，老林找了很多的医院期望解决问题。可内科常规放化疗效果不确切，外科治疗又风险极大。许多著名的医院、专家都不建议手术，因为类似的手术，至少要剜掉老林的大半张脸。

找到范松教授时，老林的恶性肿瘤瘤体，已经长到了鼻子外面，而且有了柑橘大小。“外漏的肿瘤破烂，出血不止可能会危及生命；肿瘤向上生长吞噬颅骨，侵犯大脑实质，患者也可能会死亡；肿瘤向下生长压迫气道，患者也可能出现窒息死亡”。范松告诉南都记者，如不尽快的彻底手术切除整个骨肉瘤，老林的生命将以天数来计算。

林建手术前需要切除的脸部部分。

 切瘤、挖大腿肉补脸

每一步都如履薄冰

仔细的评估了老林左侧上颌骨、鼻腔、颅底被肿瘤侵蚀和毁坏的边界，范松教授决定为老林尽快进行手术。“这是一个在头面部巨大的手术工程，患者被肿瘤波及的左眼肯定要摘除，左侧的部分鼻翼、鼻甲、鼻中隔以及上颌骨和颅底骨质都需要切除。”范松表示，这还仅仅是表面的部分，深入颌骨和颅底，一个小柚子大小的肿瘤将连接着脸部的部分皮肤、肌肉和骨组织被整个切除出来。

因为手术部位比邻大脑这一中枢位置，稍有不慎就会带来严重的后果。手术团队对于血管、神经的游离、接驳可谓是慎之又慎。“打开下颌骨、将上颌也翻开，将肿瘤波及的范围全部展露并切除出来。”

文前描述的被肿瘤挤占侵蚀的位置被全部切除，老林损失掉了一个左眼、半边鼻子、上颌的半边牙齿……。描述起来挺简单，实际操作则艰险万倍。经过9个多小时的努力，手术团队总算成功的为老林挖掉了被肿瘤毁损严重的半张脸。

手术完成后，用腿部肌肉补好的脸颊空洞。

“如果仅仅是切除肿瘤，老林的头面部势必会形成一个柚子大小的空洞，严重影响患者的后续康复和治疗”，范松表示，成功的从患者脸颊部切除肿瘤后，手术团队还需要往这空洞的地区填上一个比柚子略大的组织瓣来撑起这张脸。

 选取了老林大腿外侧一块柚子大小的肌肉组织，连同着皮肤、筋膜、血管整个移花接木似的填充到了原本被肿瘤挤占的脸部、颅底区域里。挖大腿肉补脸的关键一环在于将大腿皮瓣的血管和颈部的现有动静脉血管接驳起来。“这块肌肉一定要保证能够移植存活，否则再次手术选择的带蒂皮瓣很难很好的修复如此高位和大范围的缺损”，范松表示。在高倍显微镜的支持下，手术团队一丝不苟的将颈部血管和移植皮瓣的血管吻合起来，这才最终完成用老林大腿的肌肉和皮肤，填满了那半边空荡荡的脸。

然后就是里里外外的进行了数百针的缝合，如此浩大的切瘤、补脸手术方才大功告成。 

口腔癌增加附带着补脸手术增加

20%以上都曾嗜嚼槟榔

老林的补脸手术，并不是中山大学孙逸仙纪念医院接诊的最极端的案例。“我们中心一年接诊的各类口腔癌患者超过千例，每年像老林这样最终连一侧眼球都无法保住的患者约5例左右，其他的则需要被切除下颌或舌头等”。

口腔癌本是一种发病率极低的癌症，可由于临近广东的湖南、海南等省份的居民热衷咀嚼槟榔这一早被明确为一级致癌物质的东西。在这个预估数据可能超过6000万的庞大人群中，潜在的口腔癌病魔正在隐匿的增长。来到广州这一医疗中心城市治疗的口腔癌病患正在不断增加。

“中山大学孙逸仙纪念医院接诊的病患数就超过1000例次，其中约20%的患者有过嗜嚼槟榔的喜好”。范松表示，2013年，国际癌症研究中心将槟榔，归属于第四类精神活性类物质。有调查显示，近七成食用槟榔的人群会上瘾。其实早在1992年，就有研究发现，长期嚼槟榔会导致癌细胞集中于口腔和脸颊部位，并出现红色或白色的病变，接着出现肿瘤，再到整个脸颊烂掉。

 时间来到2003年，世界卫生组织（WHO）将槟榔列为一级致癌物，其中还包括槟榔果、槟榔嚼块。“从预防口腔癌的角度，我们特别希望大家能不要接触这一严重毁损口腔的物质。一旦患上口腔癌，舌头和口腔黏膜会出现大面积溃烂，就像成堆的口腔溃疡扑面而来一般，让患者生不如死。”

相关连接：嚼槟榔到底能有多毒

长期食用槟榔，会导致口腔黏膜破损，槟榔中的槟榔碱和次槟榔碱会在各种作用下直接引起口腔粘膜下纤维化，这便是癌前疾病，可直接转变为口腔癌。除了槟榔碱和次槟榔碱，槟榔中还含有各类细胞毒素以及遗传毒素等代谢产物，会引发食道癌、咽喉癌、胃癌等。 

长期嚼槟榔会让嘴巴变小的同时让脸部变大，牙齿受损。由于槟榔很硬，所以长期嚼会使牙齿表面的尖、窝被磨平，更为严重会出现牙齿掉光只剩牙根。与此同时，牙齿会变得十分脆弱，一点刺激就会疼痛无比。因为会损伤口腔黏膜，所以会导致口腔溃疡，当然口腔溃疡是比较乐观的结局。当口腔内聚集大量细菌，癌变就在一瞬间。

此外，槟榔残渣从咽喉进入胃部后，会刺激胃壁引起胃黏膜炎、胃穿孔等。

采写  南都记者王道斌  通讯员林伟吟 张阳

编辑：林嘉柳

对这篇文章有想法？跟我聊聊吧

王道斌

林嘉柳