南都讯 记者马建忠 随着国内晚期尿路上皮癌治疗近30年来无突破性进展的格局因PD-1介入而被打破，这一癌种也随之成了近期各方关注的热点。

达芬奇机器人“操刀手”——中山大学附属肿瘤医院副院长、广东省抗癌协会泌尿生殖系肿瘤专业委员会候任主任委员刘卓炜教授，日前在接受南都记者采访时强调，目前已知有一些非常明确的不良习惯会导致尿路上皮癌，而吸烟就是这些不良习惯的主要代表。同时，他建议30岁以上的普通人群做体检的时候，做彩超不要漏过泌尿系统。

今年2020年4月25日，中山大学肿瘤防治中心第二台达芬奇机器人正式装机投入使用，刘卓炜教授应用这台目前世界上最先进的机器人设备顺利完成一台根治性膀胱全切手术、全尿道切除术、超扩大淋巴结清扫术。至此，中山大学肿瘤防治中心成为广东省内首家拥有两台达芬奇机器人的医疗单位。就在接受记者采访的前一日，刘卓炜教授刚完成了3台机器人手术。

谈及晚期尿路上皮癌治疗近30年来的突破性进展，刘卓炜教授坦言，晚期膀胱癌或者转移性膀胱癌，既往30年一直采用的是化疗方式。一线的化疗方案患者总体的生存率仅一年出头，约14-15个月。如果是肾功能不太好的患者，生存率不到10个月。如果一线化疗方案无效，使用二线的化疗方案，那么，总共的有效生存期就更短。而随着今年由百济神州自主研发的免疫检查点抑制剂替雷利珠单抗注射液成为国内首款获批用于局部晚期或转移性尿路上皮癌患者治疗的药物，这部分患者也随之迎来了新的曙光。

“对于化疗无效的患者，治疗尿路上皮癌的免疫检查点抑制剂能够延长这些患者的生存时间。此外由于两者的作用机制不同，免疫检查点抑制剂的毒副作用和化疗的毒副作用也是不同的。有些患者因为肾功能不好，使用含铂类化疗的治疗效果不太好，在这种情况下，免疫治疗能够很好地延长这部分不能用铂类治疗的患者的生存时间，在他们身上免疫治疗可以得到很好的应用。当然现在免疫治疗的应用越来越广，并不一定要单纯用免疫治疗，免疫治疗还可以联合化疗。也就是说，如果化疗和免疫治疗都有效，那么1+1会不会大于2呢？全世界都在做很多这方面的研究。”刘卓炜教授如是说。

据其介绍，尿路上皮癌包括有膀胱癌、尿道癌和上尿路尿路上皮癌。上尿路尿路上皮癌包括肾盂癌和输尿管癌。而目前已知有一些非常明确的不良习惯会导致尿路上皮癌，主要就是吸烟，吸烟和膀胱癌是密切相关。很多泌尿性肿瘤，比如肾癌、前列腺癌也是这样，但吸烟和膀胱癌的联系相对更明确、更密切。还有职业接触芳香胺也会导致尿路上皮癌。目前来说其他导致尿路上皮癌的因素还未知，但是吸烟、饮酒、不良的饮食习惯，都和恶性肿瘤相关。

此外，由于早期尿路上皮癌还是一种有点“狡猾”的癌症，刘卓炜教授还专门呼吁大家要重视每年一次的泌尿系统彩超。

据刘卓炜教授介绍，早期膀胱癌的部分患者会有血尿现象，但也有一部分则没有症状。具体而言，在临床中遇到的患者部分会血尿，但这个血尿是很有特征的，是间歇性的、全程的无痛血尿。首先是间歇性的，如何理解？就是可能这个月有血尿现象，两、三个月后还会发生血尿，但不是持续性的，这是尿路上皮癌的一个特点。第二个是无痛性。患者虽然膀胱里面出现了肿瘤，也出现了血尿现象，但他基本上感觉不到疼痛。

另一个值得注意的现象是，不少的患者在体检过程中发现患了膀胱癌。也是基于此，刘卓炜教授坦言，目前彩超对膀胱癌来说是非常好的一个筛查手段，或者说是一个早期诊断的手段。因为，在彩超过程中，对一公分左右或者更小一点的肿瘤，有经验的彩超医生都可以看得到，然后提供给泌尿肿瘤专科医生做决策。

     据其建议，普通人（没有任何血尿的人群），每年做一次彩超。到了有泌尿系症状的状态下，或者说有肉眼血尿的状态下，那就要尽快做。据悉，膀胱癌的发病特点是50岁以上会逐渐增多，而男性的发病率是女性的3倍。另外，城市的发病率比农村高。

编辑：马建忠

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马建忠

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南方都市报记者