2004年，广州每10万人的甲状腺癌患病人数为4.5人，到了2017年，每10万人的患病数则超过了12人。和其他恶性肿瘤相对稳定的发病数比起来，甲状腺癌堪称蹿升速度最快的恶性肿瘤。而且不仅是广州，在全国范围尤其是东部沿海城市中，也在以同样的速度迅猛增长。

而甲状腺癌又是相对懒惰的一种惰性肿瘤，甚至大部分的患者能够长期带癌生存。只有少部分患者会表现得异常凶险，也出现广泛转移等问题。如何将这部分恶性肿瘤中最恶性的部分找出来加以干预。中山大学孙逸仙纪念医院的甲状腺外科和细胞分子诊断专家，发现了一系列找出最恶性甲状腺癌的方法，并形成了国内首部《甲状腺癌基因检测与临床应用广东专家共识（2020 版）》（以下简称《共识》），并将逐渐在全省、全国范围内推广应用。

四位编撰共识的专家

据悉，该《共识》由中山大学孙逸仙纪念医院甲状腺外科主任黎洪浩教授和细胞分子诊断中心副主任欧阳能太教授牵头，汇聚广东省甲状腺肿瘤领域知名专家共同智慧，由该院罗定远副主任医师和廖健伟博士执笔撰写。编写专家组认为，这部共识基于基因变异特点，力求为甲状腺肿瘤患者“量身定做”精准个体化管理方案。

甲状腺癌是近年来发病率增长最快的恶性肿瘤。国家癌症中心发布数据显示，我国城市地区女性甲状腺癌发病率位居女性所有恶性肿瘤的第4位。在广东省深圳市，甲状腺癌甚至成为当地女性最为高发的恶性肿瘤。

甲状腺癌恶性程度不一且治疗方法各异，从肿瘤的基因层面认识甲状腺癌的发病机制，甄别低风险甲状腺癌和高风险甲状腺癌，建立精准、规范、个体化的管理模式成为大势所趋。

据黎洪浩教授介绍，甲状腺癌需坚持“三早”原则，即“早预防、早发现、早治疗”。《共识》的发布，对于找到合理的甲状腺癌评估方式及准确地判断低危或高危甲状腺癌这一临床工作的难点具有突破性的意义。

甲状腺癌本身，充斥着许多的矛盾。首先它是恶性肿瘤，但相当部分的甲状腺癌又不会表现得太高危，很懒惰，不转移，就待在原地，不出现致命问题。可其中仍有一部分甲状腺癌，却在非常微小的阶段就开始出现对周围组织器官的侵袭，从而给患者带来致命危险，并严重影响治疗效果。

此外，同为甲状腺癌，处理起来的方式也不尽相同，有的可以积极观察，有的则可以通过热消融手术不开刀予以解决，有的则需要通过手术，手术后还要引入放化疗等辅助方式来对抗恶性肿瘤带来的问题。

甲状腺癌的这一颇为矛盾的特性，注定了医生要精准地加以治疗，既不矫枉过正的过度治疗，也不错诊、漏诊，就需要对甲状腺癌进行更为精准的区分。

“我们引入基因检测评估甲状腺癌的恶性程度，前沿性与实用性并存，对于侵袭力不同的肿瘤采用不同的处理方式，个体化管理每一位甲状腺癌患者，使患者最大程度地获益。”黎洪浩教授透露道。

长期致力于肿瘤基因研究与临床应用的专家欧阳能太教授介绍，在甲状腺癌中，大多数良性结节并不需要手术处理，而甄别不准确带来的过度手术会对患者带来终身服药等许多弊端。基因检测可以助力准确甄别甲状腺结节的良恶性，让患者避免过度治疗同时也兼顾规范化彻底根治。

另一方面，基因检测能够准确筛查出遗传性甲状腺癌，遗传性甲状腺髓样癌恶性程度相对较高，早期筛选出无症状基因突变患者，早期及时处理，能够挽救患者的生命。“基因检测是晚期甲状腺癌靶向治疗的基础，未来晚期甲状腺癌彻底治愈的关键在于基因。”

从事基因检测和生物学信息学分析的廖健伟博士透露，基因检测的准确性直接影响临床医生的正确判断，而基因检测则需要在合格的临床基因扩增检验实验室中进行，由临床生物信息分析员进行数据质控、基因变异分类和解读，为患者提供准确的基因信息。

“相比于其他恶性肿瘤基因检测一般在术后实施，甲状腺基因检测一般在术前进行，其主要目的在于辨别甲状腺结节的良恶性和评估肿瘤的侵袭能力，最终决定是否需要手术以及手术范围等。”甲状腺外科罗定远副主任医师提到，本版《共识》非常接地气，直接指导基因检测如何应用于甲状腺肿瘤诊断和治疗全过程，内容囊括基因检测在甲状腺结节良恶性判断、个体化治疗、遗传性甲状腺癌筛查和靶向治疗等多种方面，以及如何做基因检测、检测哪些基因等，值得从事甲状腺肿瘤诊治的相关人员和甲状腺肿瘤患者关注。

黎洪浩教授在操作甲状腺癌细针穿刺，获取标本进行基因检测

黎洪浩教授告诉南都记者，甲状腺癌和其他恶性肿瘤一样，其发病机理和环境有着密切的关系，其中关联度最为紧密的就是辐射问题。比如长期与放射性物资接触的人群，其发生甲状腺癌的风险就会激增。

此外，这一恶性肿瘤在我国东南沿海这些海鲜盛行的省区也会表现得非常高发。曾有人认为将甲状腺癌的日渐高发和碘盐进行了联系，并认为该恶性肿瘤的高发和全民补碘有一定关系。黎洪浩表示，甲状腺癌的发生和碘摄入过量有一定关联，但肯定不能说是碘盐导致甲状腺癌患者的增加。

“东南沿海地区嗜好海鲜，而海鲜中碘含量是比较高的，此时再摄入过多的碘盐，确实增加了罹患甲状腺癌的风险和几率”，黎洪浩教授表示。

采写 南都记者王道斌    通讯员张阳 黄睿

编辑：王道斌

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南方都市报记者