南都讯 21岁小伙子因严重工伤导致右手拇指、食指、中指缺损离断，南方医科大学第三附属医院（简称南医三院）创伤骨科廖坚文主任医师团队游离其左足第二足趾，游离皮瓣修复手掌、手背与虎口，显微镜下吻合血管、神经……奇迹般的帮小伙子“再造”了一根拇指，医生说，这根新拇指的功能可以恢复到以前的六、七成。

右手三个指头被搅碎 损失七、八成功能

据南医三院接诊医生描述，小伙子因为工伤，右手三个指头加上三分之二的虎口、手背完全被机器搅碎，损伤非常严重。送到当地医院行初步清创手术后转送南医三院治疗。

小伙子伤手在做移植手术前的X光片。通讯员供图

廖坚文主任医师仔细查看伤情后，评估小伙子的右手已经损失了百分之七八十的功能，如果不进行重建，那以后右手基本就等于“废了”，“我们的救治不仅是为了患者能生存，更是为了患者能更好地生活，他这么年轻，至少重建能保证他基本的生活自理。”

经过了科室的术前讨论以及术前准备，廖坚文医师团队决定以组合移植的方法重建拇指。

移植脚趾 “再造”拇指 手术做了10小时

按照设计好的方案，两组手术人员同时手术。一组取其左足第二脚趾，另一组取游离皮瓣。术中尤其需要保护好血管、神经，切取的过程不能有损伤，这样不仅能最大限度保证再造大拇指的功能恢复，也能让外形上更“逼真”。

手术中要取下小伙子左脚第二根趾头，移植到伤手上。（此图看着像右脚，是照片的镜像效果，实际是左脚）通讯员供图

接着，依次接上拇指，修复右手掌、手背、虎口。无影灯下，医生们清创、固定骨骼、修复肌腱、手术显微镜、探查神经血管、接通两组血管、吻合神经……

在手术过程中，决定手术成败的是高质量的血管吻合。六根粗细只有0.4—1.2毫米的动静脉血管，需在显微镜下用肉眼几乎不可见的丝线缝合，重新恢复血液循环。

手术医生缝完最后一针、松开止血带时，患者拇指与皮瓣红润、动脉搏动良好，静脉充盈，手术成功。

小伙子伤手在移植手术后的X光片，左边第一根手指上部为移植的部分。通讯员供图

手术历时10个小时，每一步都是精细操作。该例复杂严重的手桡侧组织缺损重建难度大，切取面积及修复范围广，对医生来说是个难度极高的挑战。

新拇指功能可以恢复六、七成

廖坚文介绍，拇指重建一般会首选第二脚趾再造拇指，对走路造成的影响较低。

修复重建技术，就如同造房子一样，首先要有设计规划，必须把所有的细节都考虑周全，而“血管吻合”是成功的关键，需要大量的经验和过硬的技术。手术要求的精细度很高，骨科医生用肉眼几乎看不见的丝线为患者手术，几乎是毫米、微米来计算。

 “我们不但要保证再造拇指存活，还需要最大努力的恢复患者的肢体功能”，廖坚文说，这位患者恢复好以后，经过康复训练，移植后的拇指功能可以恢复到以前的60%到70%，基本的生活自理不成问题，也可以从事力所能及的工作。

采写：南都记者李文 通讯员陈晓霖

编辑：李文

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李文

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南方都市报记者