肺栓塞有多凶险？医生坚持心肺复苏两小时，从死神手里抢人！
高危肺栓塞有多凶险？刚刚从“鬼门关”走过一遭的陈阿姨深有体会。她经历了心跳和呼吸暂停，随后又腹腔内大出血……所幸，她是在医院病房倒下的，经中山大学附属第六医院（以下简称“中山六院”）多个学科团队及时的联合抢救治疗，终被救了回来。
两小时心肺复苏
与死神赛跑
7月2日一早，中山六院结直肠肛门外的病房里传来“咚”的一声，马上有人呼救：“医生快来，这边有病人晕倒了！”原来陈阿姨在家属陪同下床活动时，突发眩晕、恶心、干呕，过了几分钟，她就脸色发白，呼吸困难并晕倒在地。
陈阿姨因肠道疾病刚在中山六院做了手术，手术很顺利。术后第一天，她的生命体征平稳并已自主下床活动。可没想到第二天一早下床活动就出现突发状况了。
陈阿姨的情况十分凶险，马上陷入了深度昏迷状态，同时对光反射消失，血压、心率也都通通测不出！心肺脑复苏、气管插管、呼吸机辅助呼吸、补液扩容、肾上腺素间断推注……争分夺秒地抢救正有条不紊地进行。
从07:48至10:00时，医护团队胸外按压和紧急抢救从未停过，期间陈阿姨心跳骤停和心脏复跳交替出现，稳定的心率难以维持，情况很不乐观。
究竟什么原因
致陈阿姨病情突然恶化？
ICU主任杨春华分析：陈阿姨有留置中央静脉通路，加上床边心脏彩超检查结果也提示右心室增大、肺动脉高压、左室变小，考虑急性肺栓塞可能性大。而陈阿姨的右侧颈内静脉留置管周围血栓形成考虑为肺血栓来源。
要凝血又要溶栓
险如走钢丝
病因找到了，马上启动抢救方案。一般情况下，急性肺栓塞需要进行介入手术取出血栓，但是由于陈阿姨血流动力学不稳定、疑为高危肺血栓栓塞症，不具备行介入手术取栓的条件，同时超声提示患者的右室超负荷。
医院介入科张波主任医师团队也赶到现场，与ICU及结直肠外科、心血管内科、超声科共同会诊后，权衡利弊，最终取得了患者家属的同意，决定采用溶栓治疗方案。
在溶栓治疗后，陈阿姨血压心率逐步趋于稳定。然而，7月3日下午4:30时陈阿姨再次出现严重休克，命悬一线！医生很快找到出血原因：患者腹腔内出现手术创面大量渗血。
一方面陈阿姨因为肺栓塞需要溶栓，另一方面腹腔内又出现大出血。要溶栓又要凝血治疗，简直如逼医生走钢丝。幸运的是，在ICU团队的精细滴定式治疗下，陈阿姨血压逐步稳定，逐渐停用血管活性药物。最终于9日拔除气管插管，之后转肾内科行进一步治疗。目前，陈阿姨的恢复较好，没有出现脏器功能损伤。
警惕“肺栓塞”
肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合症的总称，临床表现为呼吸困难、胸痛、晕厥、休克等，起病急骤，病死率高。特别是高危肺栓塞病死率极高，达88%以上，如不能得到及时诊治，不少患者在发病后1小时内死亡。
哪些人群容易得肺栓塞？
杨春华介绍，长期卧床、骨折、关节置换术后、外科手术（尤其腹部手术）后的病人是高发人群；肥胖、怀孕及口服避孕药者或有基础心、肺疾病的患者肺栓塞发生率较高。此外，乘飞机或乘车长途旅行、久坐久站等都是引起栓塞的高危因素。
怎样预防肺栓塞？
1.警惕久坐不动：避免长期久坐看电视，电脑前工作或刷手机。如果因为工作关系必须长期站立或静坐者，站立或静坐1-2 小时就要活动一下下肢，改善下肢的血液循环。
2.乘飞机、车船长途旅行时，要多饮水，这样可稀释血液黏稠度，同时要经常站起来活动下肢，做做旅行休闲操。
3.饮食方面：减少胆固醇的摄入，多吃蔬菜水果，适量饮茶，戒烟酒。
如果出现原因不明的气促、劳力性呼吸困难和紫绀，突发性呼吸困难，胸痛、咯血，不明原因的急性或进行性充血性心力衰竭等症状时，要立即就医。
来源：广东卫生在线
编辑：曾美媛
