中山大学附属第一医院心血管医学部副主任、心内一科主任廖新学教授（左）接受主持人曾姐姐的访问。

阿司匹林作为药物史上最经典的药物之一，由于其对血小板的粘附、聚集有抑制作用，小剂量阿司匹林在心血管动脉硬化疾病二级预防方面的作用在世界范围内都被广为认可。但阿司匹林在心血管疾病的一级预防中地位如何，你真的会用吗？什么时候是最佳的服用时间？剂量和剂型如何选择？近日，南都健康大讲堂邀请到了中山大学附属第一医院心血管医学部副主任、心内一科主任廖新学教授展开了一场《阿司匹林心血管一级预防》的直播讲座，直播获得13w+的关注。

阿司匹林的一级预防，哪些人需要使用？

廖新学教授传授阿司匹林一级预防知识

首先，大家需要分清楚一级预防与二级预防的概念有何不同。廖新学教授解释，二级预防是指对已经发生冠心病、缺血性卒中和其他动脉粥样硬化性血管疾病的患者，通过有效的干预手段，防止病情进展，改善预后，降低病死率、病残率，预防复发。一级预防是指对于未患心血管疾病（如冠心病、卒中、外周动脉疾病等）的人群，采用各种措施预防首次血栓事件的发生。目前心血管疾病具有年轻化的趋势，且高血压、高血脂、高血糖（“三高”）的知晓率、治疗率、达标率低，导致我国心血管病的拐点尚未到来。

廖新学教授指出，为什么心血管疾病在我国如此高发，就是因为我们没有做好一级预防，而一些患者因为担心长期服药的副作用，偷偷停药或者拒绝服药，最终导致一级预防失败。《2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》明确提出，阿司匹林一级预防需要更加精准个体化，对于年龄在40到70岁之间，患有“三高”，有心血管病家族史、吸烟、肥胖的病友，最好的方法就是找专科医生进行风险评估，若是十年内心血管疾病风险在10%以上的高危人群，如果没有高出血风险，这类患者需要尽快实施心血管病一级预防，阿司匹林服药时间在10年以上效果更好。根据美国防治心血管病经验，近年来冠心病死亡率下降44%归因于一级预防，阿司匹林的使用率达到了35.6%，虽然糖尿病患病率、肥胖率增加，但是心血管疾病的死亡率却下降了。高危人群使用阿司匹林进行一级预防，能降低心梗发生率20%，脑梗20%，危险性越高获益越大。廖教授特别指出，是药三分毒，如果患者太年轻（40岁以前）或者年纪太大（70岁以后），无论风险如何，目前观点不主张使用阿司匹林进行一级预防，最好的方法就是保持健康的生活方式（合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡）。而对于80岁以上的老年人服用阿司匹林，可能导致严重的胃肠道损伤，所以一般不建议使用一级预防。

75-100mg是效果最好的剂量

现在阿司匹林的一级预防是个体化且精准化的，服药前一定要向医生咨询，由医生做出个体化的精准评估；服药期间也要每天监测自己的面色和大便颜色，如果消化道出血会导致贫血而脸色苍白，而大便也会变黑。廖新学表示，目前一级预防中阿司匹林是小剂量使用的， 75-100mg是兼顾疗效与安全的最佳剂量，导致消化道出血风险最低的剂量，也是获益最大、带来副作用最少的推荐剂量。

很多人都知道长期服用阿司匹林的最大副作用就是容易导致消化道不良反应，廖教授建议最好服用阿司匹林肠溶片。肠溶剂型能精准保证不会在胃部崩解，对胃的局部刺激相对较少，消化道出血的机率也会大大降低。但千万要注意肠溶剂型不可掰开来服用，药片表面的耐酸包膜被破坏后会导致药物提前在胃内分解，这样依然会对胃部造成损伤。

一些患者提出，在疫情期间无法到医院买药，而药店贩售的药物又和之前服用的剂量有所出入，或是无法买到阿司匹林肠溶片该怎么办。廖教授回答道，最好购买剂量为100mg的阿司匹林，此外，若是无法买到阿司匹林肠溶片也没有关系，可以同时购买一些胃肠道保护药（例如拉唑类药物）来减少药物对胃肠道的损伤。

为何早上空腹不会伤胃？

根据发表在《柳叶刀》上的研究结果表明，阿司匹林最常见的胃肠道反应是消化不良、恶心、呕吐。“服用阿司匹林的最佳时间应该是早餐前20至30分钟。阿司匹林肠溶片胃肠道不良反应发生率显著低于普通阿司匹林”，廖新学教授解释道，许多人认为饭后服用阿司匹林对胃肠道的损伤最小，实则不然，在早餐前20-30分钟空腹服用阿司匹林肠溶片，保证肠溶剂型在酸性条件下不崩解，同时胃排空速度更快，药物在胃停留的时间更短，这样对胃的伤害更小。廖新学教授还提醒，进行出血风险评估，根除幽门螺杆菌，联用质子泵抑制剂，可以降低胃肠道并发症风险的发生，而胃肠保护药物可有效减少阿司匹林引起的潜在的胃肠道副作用。如果出现胃肠道不适，应及时就诊。

此外，一些患者会认为阿司匹林长期服用不好，而自行停药一段时间。廖教授指出，使用阿司匹林进行一级预防，需要使用10年以上，甚至终生。如果没有胃肠道不良反应，最好不要停药。如果停止用药，心血管疾病的风险可能会增加。

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主播/采写：曾文琼

摄影：何玉帅

实习生：敖天曈

编辑：曾文琼

编辑：曾文琼

本文作者

曾文琼

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深耕医疗卫生领域超过20载，专注名医资源，专家型记者、主持。