很多人肺功能受损却浑然不知

据中华医学会呼吸病学分会慢阻肺学组组长、慢阻肺联盟主席陈荣昌教授介绍，我国20岁及以上成人的慢阻肺患者人数约有1亿，患病率随年龄增长而增加，60岁以上人群患病率高达27.4%，平均每四个老年人中就有一位是慢阻肺患者。慢阻肺已成为我国第三大常见慢性病。

陈荣昌教授分享中国慢阻肺诊疗现状

与高血压、糖尿病相比，慢阻肺患者的生活质量堪忧，患者经常会出现气急、呼吸困难、多痰、长期咳嗽等症状，因此大多数患者连基本的日常生活都存在困难，如爬楼梯、外出购物等。除了稳定期症状对患者产生的影响外，一旦发生慢阻肺急性加重，则有可能急诊就医，甚至住院治疗，给患者家庭和社会带来沉重的经济负担。“这里要提醒大家的是，大部分慢阻肺患者属于轻中度气流受限，没有什么症状，可能还天天跑步、打球、抽烟，不知道自己有慢阻肺。但是如果一做肺功能监测，他的肺功能其实已经比正常人低很多了，一做CT已经看到肺里面有很多肺气肿、肺泡了。” 陈荣昌教授表示，其实这时候正好是疾病干预的最佳时间。用少量吸入的药物，就可以维持正常的生活、运动，而且生活质量较好，治疗药物的费用也很低，肺功能可一直维持到正常的60%-80%，遗憾的是很多病人等到病很重，走路都非常困难了才去医院就诊，那时候再查肺功能，通常只剩下正常功能的30%，甚至更低，这时候需要更多的药物治疗，效果并不理想。

治疗效果不佳首先考虑吸入方法是否正确

 目前慢阻肺治疗药物绝大多数都是通过吸入装置给药，然而很多患者容易出现的最大误区是认为吸入装置不影响疗效，选择操作简单的就够了。

郑则广教授解读吸入装置对慢阻肺临床治疗的意义

中国呼吸医师协会肺功能专委会主任、广州呼吸健康研究院副院长、国家呼吸疾病临床医学研究中心副主任郑劲平教授指出，吸入治疗是慢性气道疾病的一线基础疗法，医护人员、患者和吸入装置的选择和使用都关系到吸入治疗的疗效，只有吸入装置与药物强强联合才能更好地治疗慢阻肺。“以往对慢阻肺的诊治，一旦发现疗效不好，医生就选择加药或者调整药物类型，《稳定期慢性气道疾病吸入装置规范应用中国专家共识》出现后，大家形成共同认识，慢阻肺病人治疗效果不好，首先要考虑的不是药物本身的问题，而是病人吸入方法是否正确。”广州呼吸健康研究院教授、广州医科大学附属第一医院主任医师郑则广教授指出在疗效的评估上增加对吸入方法的评估，这对慢阻肺的治疗具有革命性意义。据悉，国内首个吸入装置学院的培训项目由国内多位知名专家共同发起、勃林格殷格翰中国支持。吸入装置学院的设立旨在帮助医护人员正确了解吸入装置的原理及操作方法，指导患者正确使用吸入装置，提高患者临床治疗效果。

郑劲平教授解读吸入装置临床使用特点及选择标准

据了解，传统的吸入装置，例如干粉吸入剂，虽然操作比较简单，但需要患者用力、快速的吸气配合，这对于老年人、特别是本来就呼吸困难的慢阻肺患者来说难度较大。在实际吸入过程中，经常存在没有吸到药物，或者吸入药物的剂量出现波动的情况从而影响药物的效果。随着科技和医学的进步，近年来出现了一些创新的吸入装置，如软雾吸入装置，它能主动喷雾、气雾速度慢且运行时间长，不需要患者“用力深吸气”也能够稳定递送药物，确保了高效的肺部沉积，也有利于保证药物的疗效。但部分患者用惯了传统的吸入装置，对新型吸入装置有抵触心理。对此，郑则广教授建议患者可以通过医护人员的帮助、阅读说明书上的操作指示等方法进行训练，从而正确掌握吸入装置的操作方式，保证规范有效的治疗。

早发现早干预 肺功能检查不能少

据陈荣昌教授介绍，我国现在吸烟率还在一个很高的水平，全国男性吸烟率超过50%，慢阻肺的危险因素持续存在。而且40岁以上的人群，每增加10岁，慢阻肺患病率可能增加5%，到70岁患病率超过20%，因此尽早进行肺功能检查具有重要的意义。肺功能检查是慢阻肺诊断和严重程度分级的“金标准”。但在我国，仅9.7%的成年人、12.0%的慢阻肺患者曾经接受过肺功能检查，即便在自述有慢阻肺病史的人群中这一比例也只有55.8%。这就导致我国慢阻肺漏诊率较高，很多患者错过了最佳治疗时期。我国著名呼吸疾病专家、中国工程院院士钟南山多次呼吁将肺功能纳入基本公共卫生服务项目。

新华社照片，北京，5月26日，北京经济开发区某烧烤店内，一位食客在室内吸烟（手机拍摄）。 新华社记者 彭子洋 摄

陈荣昌教授介绍，90%患者肺部损害较轻，可能并未表现出任何症状，但这个时候却是治疗最佳时期。所以定期进行肺功能检查，对慢阻肺患者进行早干预早治疗，才是慢阻肺的治疗方向。郑劲平教授补充道，国家财政部、国家中医药管理局三个部委同时联合发文，谈到如何加强基层呼吸疾病早期筛查、干预能力、提升管理的工作方案。在该方案当中，要求在2020年年底，50%的基层服务机构要配备肺功能检查，并且要开展肺功能检查的培训，到2021年，要完成100%基层服务机构的肺功能普及率，这项方案对开展慢阻肺的早期诊断和及时治疗有重要意义。

采写：南都记者 曾文琼

实习生：敖天曈 林嘉

编辑：曾文琼

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本文作者

曾文琼

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深耕医疗卫生领域超过20载，专注名医资源，专家型记者、主持。