持续低热、反复发烧，排除了肺部隐患后，还需看看心脏是否发生感染。南都记者从暨南大学附属第一医院心脏外科获悉，目前对抗生素的使用有着严格的指征，但是就是在这种情况下，科室抗生素使用量还是出现了和常规手术量不成正比的增长。

“类似的情况并非我们一家才有，好几个心脏中心都出现了类似情况。而心脏中心抗生素用量反常增加激增，侧面反应的是感染性心内膜炎患者数的增加”，心脏外科专家、暨大附一院心外科主任张晓慎表示。

暨南大学附属第一医院心外科主任张晓慎在操作紧急手术，为感染性心内膜炎患者进行外科手术治疗。

日前，张晓慎收到了医院神经外科发出的会诊申请。1名20岁女孩出现了出血性脑卒中，几番查找之后，救治团队发现了姑娘年纪轻轻就突发脑梗的原因，竟然是出现在了心脏上。

“因为感染的因素，女孩的心脏瓣膜上全是细菌赘生物，而这些赘生物脱落在了心脏里，就开始随着血液在人体内乱闯。直到遇到了狭窄、纤细的脑血管，就导致脑血管堵塞，进而在血压的冲击下引发了脑出血。”

手术前讨论病情，针对感染性心内膜炎，目前主张的方案是先手术剔除掉细菌赘生物。

张晓慎表示，小姑娘在发病之前，其实一直就有持续性低热现象。因为处置不及时，结果导致了她的细菌感染逐步向心脏区域蔓延。最后大量的细菌，赘生在了心脏内膜、瓣膜区域。

“我们事后通过细菌培养等手段，最终发现聚集在姑娘心脏位置的细菌，居然是一种只会出现在口腔里的口腔放线菌”。

因为口腔细菌滋长到了心脏，小姑娘最后因为脑出血出现了截瘫症状，需要长期的康复训练才能缓慢恢复。

年轻女孩的案例，并非心脏被细菌攻击的孤例。张晓慎在今年以来接治的类似感染性心内膜炎、瓣膜细菌赘生的患者不在少数。

“我专门查看了一下，科室今年以来的抗生素用量。即便受到了疫情背景下，心脏手术减少的影响。但我们今年前几个月的抗生素用量就追平了去年全年的总量。”张晓慎事后还特地向广州市其他多个心脏中心进行了沟通，发现其他中心也有类似的问题—细菌因素引发的心脏病患者都有增加。

另一台进行中的感染性心内膜炎手术。

“类似的病例，如果是在七八年前，往往是在吸毒人群，尤其是交叉使用注射针管吸毒的人群中比较高发。但现在，这一类人群已经非常少了。”

张晓慎表示，感染性心内膜炎是心脏内膜表面发生微生物感染，通常感染性心内膜始于血流感染，微生物随着血液流至心脏，并在心脏定植，产生发热、咳嗽、呼吸困难等一系列症状。从最近暨大附一院心外科陆续收治的几位感染性心内膜炎患者，也有着相似的症状。

一位54岁男性，因发热同时检查有心脏瓣膜问题，经地方医院介绍，辗转到广州。检查发现主动脉瓣的重度狭窄合并重度的返流，经对症处理后好转出院。但是入院后出现明显的气促，端坐呼吸，听诊也发现杂音的变化，考虑为急性心力衰竭，不手术就会危及生命。于是进行急诊手术，手术中发现细菌对心脏的侵蚀严重。紧急手术清除脓肿以及钙化，并换了瓣膜。手术过程虽然艰难，但是总体比较顺利。术后在正规的抗感染治疗下，顺利康复。

“现在总结起来，哪些自身免疫缺陷、免疫力低下的人群；有心脏方面基础病的人群；以及不注重个人卫生尤其是口腔卫生的患者，尤其好发类似的心脏感染。”

张晓慎表示，从首发症状上来看，这些心脏内感染的患者，往往都有发热。而且，绝大部分病人，都是反复发热，很多病人回想自己的生病经历，都是发热时好时坏，看医生或吃药当天，感觉身体好点，烧也退了，但过几天又重复出现类似症状，如此反复容易错过最佳治疗时间。

“其实如果及早得到恰当的治疗，可以有效的预防并发症，可以得到很好的治疗效果，但实际上，感染性心内膜炎的病人死亡率和并发症发生率都不低”，很多病人都错过了最佳治疗时机，这就严重加大了治疗难度，治疗效果也会打折扣。其中，两类人特别需要注意，第一类人：青壮年，多姿的生活使得部分年轻人“透支”身体，又因为年轻总让人忽视身体健康，总寄望身体自己可以克服一切困难，反而容易给细菌一个可成之机。另一大人群就是有基础心脏病的病人，这类病人本来就自知有心脏病，但因为各种原因他们选择保守治疗，这类病人很多都医院比较抗拒，而不幸的是，这类病人发生感染性心内膜炎的几率却是正常人的数倍。

“拒绝透支身体，熬夜，过度疲劳，都会让身体免疫力持续下降。生活上劳逸结合，适当运动；及早治疗原发病，门诊上遇到不少有明显不适，且有明确心脏疾病的病人，不要因顾虑而拒绝手术；如果出现反复发热，及早到拥有心脏中心（包括心脏内科和心脏外科）的大型三甲医院就诊，及早排除感染性心内膜炎。”张晓慎表示，这些是能够有效预防感染性心内膜炎的发生和加重的。

采写       南都记者王道斌      通讯员张灿城

编辑：王道斌

本文作者

王道斌

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多年深耕人社与医疗卫生领域，人称“王大夫”。