2年前就发现有严重的主动脉狭窄，可由于没有出现症状，年过六旬的潘老伯没有太在意。待到这一隐患开始发作时，他迅速进入到了重度心衰状态，心脏全身供血不足，导致头部、心脏、肺脏的运行受限后，他还出现了头晕、胸痛、喘息等主动脉狭窄三联征。

中山一院的四位专家在讲解主动脉瓣狭窄的疾病原理和凶险程度

此时，再用外科手段来置换主动脉瓣膜已不可能，辗转来到广州，找到了中山大学附属第一医院心内科团队时，心衰持续加重，命悬一线。经多学科专家会诊，经导管主动脉瓣膜置换团队李怡副主任和庄晓东副主任医师提前制定多种手术预案，克服重重困难，挽救患者生命。“手术前，患者连平躺下来都不可能，也无法通过CT检查来定位，最终我们在麻醉等多个学科的联手助力下，用40分钟完成了手术，潘伯也已度过了危险期，开始迅速恢复”，李怡告诉南都记者。

今年64岁的潘伯来自兄弟省份，大约2年前开始反复出现胸闷、气促，经过当地医院诊断，明确为“主动脉瓣重度狭窄”，多次住院治疗。此次发作，潘伯的症状愈发严重，因严重的心力衰竭，呼吸困难，甚至无法平卧，在当地医院治疗后症状没有明显改善。

手术之前，老人甚至无法躺下，因为一躺下就会喘不过气来。置换瓣膜后，老人恢复迅速。

李怡表示，潘伯辗转来到广州求医时，心脏状态已经非常差。心脏超声检查提示，患者的心脏射血分数只有22%，瓣膜面积小于0.5cm2，主动脉瓣跨瓣压差高达70mmHg，反应心脏衰竭的指标pro-BNP高达1万多，情况非常危险。一系列专业的指标提示，患者可能因为中毒心衰随时殒命。

如果将心脏这个两房两室的人体发动机看成一间大房子，主动脉瓣就是心脏通过左心室和外界联系的大门。它沟通的是左心室和主动脉，主要的作用就是组织摄入主动脉的血液回流到左心室，一旦出现狭窄，心脏射入主动脉的血液就不足，进而全身主要脏器，甚至心脏本身都会因为缺乏血供而受损，随时有猝死风险。

而且罹患这一疾病的患者本人也异常痛苦，吃不了、睡不了（无法平躺），呼吸不了、动不了是他们最直观的体验。

对于这种重症瓣膜的病人，内科保守治疗往往没有明显疗效，传统的治疗方案是进行心脏外科开胸手术。然而，潘伯年老体弱，病情较重，无法耐受急诊开胸换瓣手术的巨大创伤，而内科治疗又无法缓解其症状。

辗转多家医院，潘伯家属打听到中山大学附属第一医院心血管内科正在开展经导管主动脉瓣置换手术，手术无需开胸，通过股动脉的穿刺口即可将人工瓣膜送到心脏进行置换，创伤极小且术后恢复快，特别适合外科手术高危的老年患者。

经过紧急联系与转运，潘伯于9月6日住进中山一院心内一科。抵院时，潘伯病情危重，心力衰竭症状在药物治疗和床旁持续超滤治疗下毫无起色，大部分时间只能半坐在病床上喘着大气，生命体征不稳定，肝肾功能指标恶化，危在旦夕。

潘伯在接受相关的检查。

中山一院心内科主任廖新学及心内二科主任杜志民积极沟通协调，多次组织心内科、心外科、CCU、人工肾、心脏超声科、麻醉科等进行跨学科会诊和评估，认为潘伯目前保守治疗效果不佳，属于难治性心力衰竭，预后很差，但外科手术高危，没有外科换瓣机会，即使做手术，麻醉风险依然很高，很可能无法顺利上台进行手术。

然而，潘伯家属表现出对中山一院心血管团队极大的信任，毅然表示愿意承担相应的风险，希望能尽快手术治疗。“之前打听到心血管内科从2017年就开展了微创经导管主动脉瓣膜置换手术，医生有丰富临床经验，技术水平高超，成功完成多例高危、复杂的主动脉瓣膜置换手术，所以我们很相信专家团队。”

9月9日，在麻醉科和心外科的支持下，手术团队中的李怡副主任和庄晓东副主任医师在保证安全性前提下，提前制定多种手术预案，克服了潘伯先天性二叶瓣解剖异常、缺乏CT影像精确评估定位、高麻醉风险、肝肾功能不全等多重困难，开始实施经导管主动脉瓣置换手术。

从股动脉进入，让手术导管在潘伯的大动脉里逐寸逐寸的游走、前进，直到抵达预定位置-心脏主动脉瓣膜处。随后将折叠、缩小如一把收起来的雨伞般的主动脉瓣递送到患处进行撑开，生物瓣膜迅疾替代了原有的狭窄病变瓣膜。术后，老人家症状明显改善，心脏跨瓣压差迅速下降到10mmHg以下，各方面指标明显改善，经过CCU、心内科医护团队的精心护理，潘伯顺利下床，重获新生，于9月21日出院。

中山一院心血管医学部主任董吁钢教授表示，行主动脉瓣重度狭窄的患者往往在患病前期非常隐匿，没有典型的症状出现。有的患者甚至能从事高强度的体力活动，比如浮肿越野等。可一旦真的发起病来，尤其因为心脏射血不足导致头晕、胸闷、气喘这一三联征时，患者往往距离重度心衰不远了。

“寻常随机的体检时，如果心脏彩超发现了这样的问题，一定要及时干预，至少那时还有手术置换机械瓣膜的可能。一旦进入到发作期，出现了心衰，患者的身体将如同潘伯般无法耐受手术了”。

顺利完成了手术治疗，并快速康复的潘伯特别感谢广州中山一院的医护团队，将他从死亡线上拉了回来。

董吁钢表示，先天二叶瓣、老年群体出现瓣膜功能退化、风湿性心脏病，以及有高血压、高血糖、高血脂症等基础病人群，都是发生主动脉瓣狭窄的高发人群，尤其需要及时排查。

采写    南都记者王道斌   实习生萧嘉佳 

          通讯员彭福祥    潘曼琪

编辑：王道斌

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南方都市报记者