管理模式优化 乳腺癌成可控“慢病”

随着现代生活方式的变化还有其它的一些综合因素使得全世界乳腺癌发病率仍然在逐年升高，对于中国来说，乳腺癌的发病率处在快速上升的阶段，目前，我国晚期乳腺癌的防治形势依然严峻。2015年中国女性乳腺癌新发病例约 30.4万例，其中约3%～10%的妇女在确诊时即有远处转移。即使是早期患者中，30%～40%可发展为晚期乳腺癌，5年生存率仅20%，总体中位生存时间为2～3年，所以说乳腺癌是一个女性非常严重的健康问题。

近十年来，从手术治疗、化疗、内分泌治疗到如今的靶向治疗，晚期乳腺癌的治疗手段不断更新，治疗策略也从“单一”到“联合”，带来了国内晚期乳腺癌治疗格局的改变和管理模式的变迁，患者从联合治疗中获益，生存期得以延长，乳腺癌成为像高血压、糖尿病一样可治、可控的慢病。

中山大学附属肿瘤医院乳腺癌单病种首席专家、内科乳腺病去主任王树森教授

 中山大学附属肿瘤医院乳腺癌单病种首席专家、内科乳腺病去主任王树森教授指出，“对过去缺乏有效治疗方案的晚期患者来说，治疗策略进行优化与更新，是提升预后效果的关键所在。晚期乳腺癌的治疗原则在于改善患者生存期的获益，临床上已经逐渐接受将乳腺癌作为‘慢性病’管理的理念，并且基于这一理念，提出了与‘慢性病’治疗目标更为一致的‘晚期乳腺癌全程管理治疗模式’。”

创新型药物提高患者内分泌疗效

乳腺癌强调分类而治，把乳腺癌分成不同的分子分型，不同的类型加以个体化的、有区别化的进行治疗，激素受体阳性（HR+）乳腺癌、人表皮生长因子受体2阴性（HER2-）就是当中最为常见的一种类型的乳腺癌。治疗这一类型的乳腺癌，内分泌治疗一直是最重要的系统性治疗措施。内分泌治疗具有良好的疗效及安全性，但耐药问题仍是临床的主要挑战。相当一部分患者仍然会出现复发和转移，相当长一段时间内内分泌治疗对于那些已经复发的HR+或者HER2-的晚期乳腺癌患者，一线有效治疗率往往不到50%，无进展生存期也仅只有一年。

中国医学科学院肿瘤医院深圳医院乳腺内科学科带头人杜彩文教授

近年来，随着晚期乳腺癌靶向治疗的不断突破，很多新型药物相继出现，其中包括多种可以逆转或延迟内分泌耐药的CDK4/6抑制剂。中国医学科学院肿瘤医院深圳医院乳腺内科学科带头人杜彩文教授介绍，CDK4/6抑制剂的本质并不是内分泌治疗，但是它配合内分泌治疗使得治疗的疗效明显好转。临床证实，CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗具有较内分泌单药更佳的缩瘤效果，肿瘤客观缓解，且疾病控制率较高，为HR+/ HER2-晚期乳腺癌患者带来生存获益、延迟至化疗时间，正逐渐改变国内晚期乳腺癌的治疗模式。在最新版发布的（中国晚期乳腺癌规范诊疗指南(2020版) ）中，也将这一联合治疗方案推荐为HR+/HER2-晚期乳腺癌患者线以及二线的标准治疗方案。”

广东省中医院乳腺科大科主任陈前军教授

广东省中医院乳腺科大科主任陈前军教授表示，“这种方法是里程碑式地改变了我们传统的治疗模式，假设我们把单独的内分泌治疗比喻成步行，CDK4/6抑制剂就像是骑单车，相同的体力下肯定最后骑单车走的路途要比步行长得多，这就意味着患者的生存时间更长”。

这些方法可以预防乳腺癌

目前形成的共识就是鼓励35-40岁的散发性人群进行机会性筛查，可以进行超声检查，如果发现有强回声点可以考虑加上钼靶乳腺检查。乳腺癌高风险人群包括家族遗传性基因，可以适当强化筛查，每年进行一次磁共振检查，因为磁共振比超声检查更加敏感。除此之外，陈前军教授表示，由于我国女性定期到医院进行机会性筛查较少，70%-80%的乳腺癌患者确诊都是患者自行到医院就诊时才发现的，但那个时候已经比较晚了，所以每月一次的个人自我体检是值得提倡的。

乳腺癌防治危险因素与遗传基因密切相关，其中包括性别、年龄、家族史和遗传学因素等等。除此之外饮食和情绪同样也可能成为乳腺癌的诱因。对此陈前军教授表示：“预防乳腺癌需要提倡低脂饮食，坚持运动，还有保持快乐的心态，快乐绝对是预防乳腺类类疾病的第一良药。”

 王树森教授表示，如果说药物不断创新及治疗策略的不断优化，为晚期乳腺癌的长期生存带来了可能性，那么提升治疗药物可及性才是实现这一目标的关键。但从目前的医保政策来看，以乳腺癌为例，HER2+乳腺癌患者靶向治疗在医保报销中占优势明显，而HR+/ HER2-乳腺癌创新靶向治疗却未纳入。王树森强调，乳腺癌病理分型不同治疗策略不同，所以将公平性评价纳入抗肿瘤药物综合评价维度之一，将会给更多肿瘤患者带来生存获益。

采写：南都记者 曾文琼

实习生：林嘉

编辑：曾文琼

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