有数据指出，我国高尿酸血症患者人数已达1.7亿，其中痛风患者超过8000万人，而且正以每年9.7% 的年增长率迅速增加。痛风已经成为我国仅次于糖尿病的第二大代谢类疾病。近5年来，痛风发病率越来越高，而且低龄化现象逐渐凸显。

 本期的健康大讲堂邀请到惠州市第三人民医院风湿与临床免疫学副主任医师李冠和大家一起来聊聊关于痛风的话题。

李冠，惠州市第三人民医院风湿与临床免疫学副主任医师。曾在广州医科大学附属第二医院进修风湿免疫专业，在熟悉并掌握常见内科疾病的各种诊疗技术的基础上，对类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、痛风及高尿酸血症、骨质疏松、骨关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征等风湿免疫疾病的诊治有较深的造诣。

视频直播内容：

痛风：一个古老又复杂的疾病

为什么说它古老呢？多数哺乳动物的血尿酸水平范围在30~120umol/l。而在人类和其他灵长类动物，包括一些猿猴，血尿酸水平通常波动在240-360umol/l。

在1亿至2.5亿年以前，各种灵长类动物的基因突变导致了分解尿酸的尿酸酶基因失去了活性，导致体内的尿酸无法自然分解。除了人类和灵长类动物，其他哺乳动物都有尿酸酶，可以自己把尿酸分解。

高尿酸血症有什么危害？

为什么我的朋友尿酸很高都不会痛风发作，我还没他高，就痛得求生不得求死不能？

中性粒细胞是血液中的一种白细胞，其主要作用是吞噬细胞，当人体出现感染或炎症时，中性粒细胞就会聚集在有炎症的地方开始吞噬细胞和细菌，帮助机体抵御感染等疾病的发生。

尿酸盐晶体是一种不属于我们身体组织的异物，中性粒细胞在发现这种异物后，将会启动中性粒细胞胞外杀菌网络（neutrophil extracellular traps，NETs）。就像渔夫撒网一样捕捉不属于我们身体的异物。

但是呢，人有分干活勤奋不勤奋，细胞也物似主人型。中性粒细胞如果是个懒虫，移动得慢，释放“渔网”的功夫也不怎么样，这样红色的颗粒（炎症因子）就成为“漏网之鱼”到达关节，让关节开始发红、疼痛、肿胀。

如果中性粒细胞比较勤奋，早早的到达“案发现场”，而且“撒网”的功夫也做得不错。这样，“漏网之鱼”就很少了，关节也不会疼痛了。

痛风患者低龄化趋势明显

过去，痛风一般高发年龄在40-50岁，近5年来，痛风发病率越来越高，而且低龄化现象逐渐凸显，临床上接诊的患者，年轻患者不在少数，年纪最小的，十多岁都会发生痛风。

碳酸饮料和酸奶是必须戒掉的，这也是现在大多数年轻人患痛风的元凶。青少年喜欢饮料中的甜味，殊不知其中部分来自于富含果糖的玉米糖浆，大量摄入果糖对血尿酸的影响类同于红肉等高嘌呤食物；富含果糖的甜饮料，能显著增加血尿酸水平。因此青少年最好不要饮用含糖饮料，避免摄入过多糖分，青少年应该控制饮用具有添加剂的果汁，可以多多饮用新鲜水果所榨的果汁，远离现在的网红食品，比如奶茶。

出汗降尿酸靠谱不？网上都说痛风要管住嘴，迈开腿。怎么我运动了尿酸更高？

管住嘴，迈开腿是没错，但有好几个认识的误区。

第一，痛风不可能单纯通过饮食控制把尿酸降到我们想要的目标。因为体内的尿酸只有20%是饮食控制。

痛风的人确实需要运动，但是不是进行足球这种剧烈运动。因为剧烈运动是无氧运动，无氧运动使肌肉中ATP分解，向血液里大量释放肌酐、次黄嘌呤，使血尿酸升高。

尿酸主要经肾脏和肠道随大小便排出体外，2/3经肾脏排出，1/3由肠道排出。不过我们发现有人做过汗液的成分分析，发现汗的主要成分是氯化钠和钾（所以汗尝起来时很有味的），还有部分的含氮代谢物如尿素、肌酐、尿酸等。因此可以推定，汗液也是人体排泄尿酸的途径之一。

但是，国外研究结果发现汗液中尿酸的浓度最高可达35.7μmol/L。这是什么概念，假设你豁出命高强度运动3小时，出汗5L（不喝水的情况下体重会减轻>10斤），10斤汗最高可排出尿酸30mg，正常情况人一天通过尿液排出的尿酸是600mg（即使你肾脏排尿酸功能降低，尿酸的排泄也还是主要靠肾脏）。也就是说你玩命运动丢失5公斤汗才能排出一天总尿酸的1/20，注意是1/20，1/20。

大量的出汗会导致尿液的减少，而尿液又是尿酸的主要排出途径，即使出的汗跟尿一样多甚至是尿液的几倍，通过汗排出的尿酸也是微乎其微，所以想通过出汗来排尿酸并不是一个明智的选择。尿液减少的后果是尿酸不能及时排出，血尿酸浓度升高，可能诱发痛风。再者说，长时间高强度的运动极易导致乳酸堆积，更加抑制尿酸的排出，血尿酸更易升高。

 所以，通过出汗排尿酸的说法是不正确的，正确的还是进行一些有氧运动，然后坚持服药治疗，这样尿酸才能控制得好。一些简单和舒缓的运动。如散步、太极拳、健身操、气功、骑车及游泳等，尤以步行、骑车及游泳最适宜。这些运动的活动量较为适中，时间较易把握，患者只要合理分配体力，既可起到锻炼身体的效果，又能防止过度肥胖和高尿酸血症。

运动十点注意事项

1进行体育锻炼之前必须请医师作有关检查，然后决定是否适合进行体育锻炼或进行何种锻炼。

2应循序渐进，先从小活动量开始，随着体力的增强和适应逐渐增加运动量。

3要适当控制运动量，切不可进行大运动量的剧烈运动，以免体力消耗过大、体内产生乳酸过多，引起痛风急性发作。

4应持之以恒，切忌三天打鱼、两天晒网，间断而无规律的体育锻炼很难收到预期的效果。

5痛风发作时应停止体育锻炼，即使是轻微的关节炎发作也宜暂时中止锻炼，直到恢复后再考虑重新开始锻炼。

6运动时身体不宜受到损害，行走、扭伤、穿鞋不适，也可导致痛风性关节炎急性发作。

7运动后不宜大量吃糖，有的人在运动后觉得吃些甜食或糖水很舒服，就以为运动后多吃甜食有好处，其实运动后过多吃甜食会使体内的维生素B1大量被消耗，人就会感到倦怠、食欲不振等，影响体力的恢复。

8运动后不宜饮酒，运动后人的身体功能会处于高水平的状态，此时喝酒会使身体更快地吸收酒精成分而进入血液，对肝、胃等器官的危害就会比平时更甚。

9运动时不宜用嘴呼吸，无论是锻炼还是在平时，都应养成用鼻子呼吸的习惯。

10风友们不宜在有污染的环境场所下运动，部分室内运动场所设在地下或半地下，空气不流通，室内空气的清新度远不如室外，含氧量也不如室外丰富。

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策划：申鹏  何永华

统筹：李鹏

执行：李鹏 王诗媛  田飞

视频剪辑：王诗媛

编辑：李鹏

设计：何欣

编辑：李鹏

本文作者

王诗媛

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南方都市报记者

田飞

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