11月26日，佛山市医疗保障局联合佛山市社会保险基金管理局、佛山银保监分局、平安养老保险股份有限公司广东分公司举行新闻发布会，宣布自即日起，2021年度“平安佛医保”参保工作正式启动，投保时间至今年12月31日为止。与2020年相比，2021年“平安佛医保”将在185元/人·年保费不变的基础上，推出“两降两升三便利”举措，大幅提升保障力度。

值得一提的是，在广佛同城大背景下，参保后首次罹患恶性肿瘤的参保人，推出广州住院绿色通道就医安排和出具第二诊疗意见、全国通赔等三大增值服务。

在年保费不变的基础上，大幅提升保障力度

佛山市医疗保障局相关负责人介绍，2021年“平安佛医保”的保费标准依然是185元/人·年不变，并继续坚持“三不两无一涵盖”原则，以此确保更广泛更实在地惠及市民。 “三不”指参保不排除高龄老人、不排除已患病人群（含重大疾病患者），保障不排除既往症的任何病种。“两无”指无等待期、无医保目录限制。“一涵盖”指保障范围涵盖住院及门诊慢性病种、门诊特定病种和癌症特药。

在此基础上，2021年“平安佛医保”的保障力度和服务都显著提升，总体可概括为“两降两升三便利”。“两降”分别是医保目录范围内个人负担医疗费用补偿保障责任起付标准下降1.5万元，起付线标准包含大病保险的起付线；医保目录范围外个人自费费用补偿保障责任起付标准下降0.5万元。“两升”是恶性肿瘤自费药补偿责任保额提升翻倍，增幅超100%，报销范围从1万元—15万元提升至1万元—30万元，年度最高保额超250万元。恶性肿瘤自费药补偿保障责任的药品品种从原来的15种提升至25种。“三便利”是参保缴费更便利、参保更便利和理赔服务更便利。

参保人可用医保个人账户余额实时缴交“平安佛医保”保费，无需预约缴费，自己可直接“秒支付”。将继续开通微信公众号及微信扫码参保服务，参保二维码在相关公交车身、楼宇电梯、市区全线地铁单边屏蔽门、公交候车亭、社区灯箱、社区海报、宣传彩页等宣传媒介投放，方便市民就近扫码参保。另外今年还新增了“腾讯微保”小程序、“佛山通”APP、 “农行掌银”APP等途径。2021年，将在南海区及顺德区增加恶性肿瘤自费药补偿指定药店网点，同时已实现特药资格申请线上审核，参保人无须递交纸质材料。

参保后首次患癌广州住院有绿色通道

 “平安佛医保”运行首年吸引了93.78万市民参保，参保年龄从新生婴儿到115岁的老人，凸显了平安佛医保零门槛广受益的鲜明特点。经过近一年的平稳运营，截至10月31日，“平安佛医保”累计服务超3.5万人次、累计受理理赔结案数9376件、住院医疗责任单人最高赔付金额431758.6元、肿瘤自费药补偿赔付平均减负率超70%。首次参保时自愿选择下一年度使用医保个账参保的续保率超八成。

为进一步提升服务水平，2021年“平安佛医保”还将整合广佛两地优质医疗资源，针对参保后首次罹患恶性肿瘤的参保人，推出广州住院绿色通道就医安排和出具第二诊疗意见、全国通赔等三大增值服务。参保人可申请安排广州三甲医院住院绿色通道，主诊医生为副主任及以上级别专家。同时，为参保人提供广州、佛山等地区一流三甲医院权威专家的治疗意见，确保获得更精准的治疗。此外，为方便参保人的理赔申请工作，“平安佛医保”参保人可享受全国通赔服务，参保人在当地相关保险机构即可申请办理理赔业务。

采写：南都记者 胡嘉仪

编辑：胡嘉仪