年过五旬，出现持续性的肩部疼痛，肩关节活动受限“一般人都会将其当成“肩周炎（冻结肩）“来处置。可事实上，这一毛病的锅，肩周炎可背不了，也背不动。“越来越多的肩部疼痛患者，特别是老年顽固肩痛患者，其根本原因是在于肩袖损伤，而并非能够自行愈合的肩周炎”，广东省第二中医院骨一科卢超医生表示，肩痛可能需要考虑近十种疾病，然而真正的“肩周炎”却不是最多的。疑难肩痛患者需要专科医生通过详细的检查进行明确诊断，必要时可利用先进的肩关节镜微创技术进行诊断、治疗。

导致肩痛的原因有很多  真正的肩周炎并不多见

广东省第二中医院骨伤科主任刘文刚教授表示，伴随着现代人对运动的热衷，随之而来的运动损伤也不断增多。单以肩痛为例，就可能是因为肩峰撞击症、肩袖撕裂、肱二头肌长头腱炎、肩峰下滑囊炎、肩关节盂唇损伤、肩关节周围骨折和各类滑膜炎症等。此外，其他疾病也会导致肩部疼痛，比如冠心病、颈椎病，而并非单纯、笼统的肩周炎。

“很多人都有过因肩膀疼痛而影响生活质量的经历。肩痛的人也常宣称自己患有肩周炎。这其实是一种相当常见误区，在肩关节疼痛的病人中，真正的肩周炎所占比例只有15％左右。” 卢超表示既往由于诊断设备、技术不够先进，肩关节外科的专业化程度有限，很多患者的肩痛被冠以一个统称叫“肩周炎”。

目前，国际通用的诊断对真正的“肩周炎”给予了更加科学准确的定义：“冻结肩”“粘连性关节囊炎”，其主要症状表现为：因肩关节僵硬而导致肩部的疼痛和活动受限，而且相当部分会自行愈合，而不是进行性加重。

近年来，随着中国肩关节外科和运动医学研究的快速发展，越来越多的肩痛病因能够被明确诊断。

老年顽固肩痛  

肩关节镜手术成功治愈

就在前不久，刘文刚、卢超所在的广东省第二中医院就接诊了长期顽固肩部疼痛剧烈且肩关节活动受限的患者钟阿姨。一直被当成“肩周炎”治疗了1年多时间，十八般武艺都用上，但却收效甚小。

入院后查体发现她的肩关节活动受限严重，仅仅可小幅度活动。日常的抬手、耸肩、梳头、摸背等动作都无法完成，甚至部分肌肉出现了萎缩表现，给患者的日常生活造成许多不便。

接诊后，通过查体及MR等辅助检查，明确患者诊断为：肩袖损伤、肩峰撞击综合征，伴有继发的肩关节粘连。保守无效建议手术治疗，而肩关节镜对于治疗肩袖损伤有效果佳、创口小、预后好等各种优点成为首选方案。与患者交流沟通后解除了患者对于微创肩关节镜手术的疑虑。经过两位专家和手术团队的共同努力，手术顺利进行。

术后疗效满意，疼痛明显好转，“之前都没办法活动，一动就痛到不得了，想不到做完后这么快就恢复了！而且伤口才几个小孔。原来经常痛到失眠，手术后就睡到天亮啦！“患者钟阿姨激动不已。

“外伤、肩部受到撞击或抬举重物，都可能导致肩袖损伤的发生，而在超过50岁以上的中老年群体中比较高发”，卢超表示，尤其是那些曾经发生过肩峰增生，或者糖尿病、长期吸烟史的肩痛患者，尤其需要警觉，这些人群出现肩痛，60%以上都是肩袖损伤。“吸烟会影响肩袖质量、使肌肉群韧性降低，也是肩袖损伤的高危因素，同时也会影响肩袖愈合。”

在肩袖损伤的治疗上，肩关节镜是一项安全、微创、效果确切的前沿临床技术，是广大肩痛患者的福音。该技术比起传统手术的优点明显。卢超所在的科室已成功开展该技术治疗大部分肩关节疾病，如肩袖损伤、肩峰撞击综合征、盂唇损伤、肩关节不稳、冻结肩、肱二头肌长头腱炎、SLAP损伤、Hill-sach损伤等。

“广大肩痛患者特别是疑难顽固肩痛患者，保守治疗效果不理想时请及时咨询专科医生寻求帮助，给予正确治疗，以免耽误病情。

采写：南都记者  王道斌  

           通讯员  金小洣

编辑：王道斌

本文作者

王道斌

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多年深耕人社与医疗卫生领域，人称“王大夫”。