21年前，老张的心脏右心房、右心室之间的单向门坏了，在医院置换了一个生物三尖瓣后，这道门坚守了20多年后日渐老化、堵塞。而此时，73岁的他再难承受传统的开胸换瓣手术。广东省人民医院心外科黄焕雷主任运用外科腔镜与介入相结合的手术方案，成功将一个全新生物瓣膜输送到三尖瓣位置，成功为老张再次打开了“心门”。

利用腔镜手术进入胸腔内，在心脏不停跳的情况下，穿刺定位精准送入球囊将闭塞的三尖瓣扩充开来。

而为如此高龄患者成功实施腔镜与介入相结合的“心脏门中门”置换，也打破了一项纪录。经过系统的文献检索、梳理，目前国际上尚未见类似手术病例报道。

20多年前换了两个瓣膜

其中一个达到使用年限需返修

算上这一次置换三尖瓣，老张其实是第三次通过手术手段来更换“心门”了。

1992年和2000年，他的二尖瓣、三尖瓣先后出现问题，分别接受了一次“二尖瓣机械瓣置换”和“三尖瓣生物瓣置换”。

相比于可终身使用的机械瓣而言，老张当年置换的三尖瓣生物瓣其实是有使用年限的。果不其然，在半年前，他开始反复出现胸闷气促，伴腹胀浮肿，生活质量严重下降。经过进一步检查，发现老先生三尖瓣位的人工生物瓣发生明显的老化，出现严重的狭窄，瓣口只有手指尖那么大，“心门”打不开了。经过积极的药物保守治疗，但效果不佳，需要进行第三次手术，再次对三尖瓣进行置换，如果不进行手术治疗，预后极差。

可要一个古稀老人再来承受一次外科手术带来的巨大创伤，身体上肯定难于承受。于是，老张辗转多家医院后，找到了广东省人民医院心外科团队。在这里，有可能用最小的创伤为他进行三尖瓣置换。

黄焕雷主任表示，广东省人民医院是国内较早开展微创心脏外科手术的单位之一，经过几十年的临床经验积累，各种类型的心脏瓣膜包括二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣病变等微创手术业已成熟。随着卫生和生活水平的不断提高，越来越多的高龄患者需要进行心脏手术，其中不乏像张老先生这样需要多次心脏手术的患者。据主刀医生黄焕雷主任介绍，很多需要再次或多次心脏手术的患者，因为反复手术、年龄大、体质差、常合并多种疾病等，导致手术风险很高，死亡率与并发症发生率居高不下，一直以来是心脏外科领域的难题。

两种传统技术都有风险

组合起来找到了最优质方案

在完善所有术前检查、充分摸清张老先生的疾病状况后，面对复杂、高危、高风险的手术以及患者和家属浓浓的信任和最后的希望，黄焕雷组织全科讨论，详细分析了张老先生的病情和最优的手术方案，特别是患者即将接受的是第三次心脏手术。

常规正中开胸心脏停跳手术需重新锯开胸骨、游离粘连，创伤大、风险高，患者难以耐受。

常规介入三尖瓣“门中门”置换能够极大降低手术创伤和风险，但国内外经验不多，并且患者因多次手术，存在严重的胸腔粘连，即使是采用介入三尖瓣“门中门”置换这一新技术，也需要广泛游离粘连和较大的手术切口，这样势必会造成创伤大和出血多的情况，威胁患者预后。

开始实施介入手术，通过介入导管，将全新的瓣膜成功输送到提前扩充好的三尖瓣位置，成功实现了“门”内装“门”的手术。

“为了保证手术的顺利进行，手术切口必须尽量靠胸部的外侧，常规的手术器械难于从外侧切口完成心脏荷包缝线的操作。”

为了避免上述情况，黄焕雷决定采用其擅长的胸腔镜微创手术技术、介入技术和心脏不停跳技术相结合的方式为张老先生进行治疗。

经过医患双方的充分交流，2021年1月8日，全国首例胸腔镜下三尖瓣介入“瓣中瓣”置换手术在广东省人民医院拉开序幕。因为胸腔内粘连严重，手术采用了经典的“三孔法”，在胸壁上打3个小孔。在电视屏幕下经过仔细分离胸腔内的粘连，缝合右心房荷包线，在X线下穿刺定位，先精准送入球囊，如“气球”一样扩张重度狭窄的老化生物瓣，将只有手指尖那么大的瓣口成功扩张到正常大小。

然而这仅仅是成功的第一步。接下来，在适当调整输送器角度后，推进介入瓣膜至原来人工瓣膜正中央，释放介入瓣膜，使介入瓣膜在原来的人工瓣膜内自动弹开，经心脏彩超和X线造影确认，自此手术顺利完成，成功在原三尖瓣位上再次置入新的人工瓣膜，即“门中门”，整个手术过程靠一根“穿刺针”完成，创伤极小，极大降低了手术风险。

手术结束后，术中心脏影像复查显示：新的人工生物瓣膜启闭功能良好，未见返流及瓣周漏。张老先生手术当天就顺利脱离呼吸机，充分显示了微创手术的优势。而首例全胸腔镜下不停跳三尖瓣介入“瓣中瓣”手术的成功实施，将可使更多高龄患者免于正中开胸手术的痛苦，降低围术期风险，加速术后康复。

采写：南都记者  王道斌

        通讯员  郝黎  张蓝溪  靳婷   赵俊飞

编辑：王道斌

本文作者

王道斌

5亿

多年深耕人社与医疗卫生领域，人称“王大夫”。