率先锁定高危人群开展机会性筛查，是一种重要可行的防癌策略。今天由中华健康管理医学教育学院主办，解放军总医院第二医学中心健康管理研究院承办的“2021年春之声健康论坛”在线上举办。中华健康管理医学教育学院院长、解放军总医院第二医学中心健康管理研究院主任曾强教授表示，阻断癌症快速增长，提高早筛早诊率，是医务工作者应尽的责任和义务，老百姓也要提高防癌早筛的意识。

“2021年春之声健康论坛”在线上举办

肠镜、大便潜血受检率不高

根据《2020年全球最新癌症负担数据》，2020年中国新发癌症病例457万例，死亡病例300万例。中华医学会健康管理学分会主任委员郭清教授表示，癌症早筛已成为健康管理必不可少的重要一环。中国癌症基金会理事长赵平教授指出，筛查是癌症防治及早诊早治的关键手段。以结直肠癌为例，通过早期筛查发现癌前病变并及时治疗，可以预防肠癌；临床针对早期肠癌具有成熟的干预方案，预后良好。一期患者的5年生存率可达90%，发生远处转移的Ⅳ期结直肠癌5年相对生存率仅为14%。

然而我国目前的结直肠癌筛查方案并未在体检中得到良好应用。换言之，常规体检未必能起到防癌的作用。

国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院防癌科副主任张凯介绍，肠镜作为诊断结直肠肿瘤的金标准，多年来在体检中心开展机会性筛查的实践中推广不开。究其原因，绝大多数的体检初筛者不愿意接受有创性检查手段，绝大多数体检中心也不具备相应条件。在体检中心，大便潜血检查的取便率不足20%。另有一项研究表明，在62,583名健康体检者中大便潜血检查受检数为5,864人，受检率仅为9.37%，近90%的体检者没有接受过筛查。

浙江大学医学院附属第二医院副院长、中国抗癌协会大肠癌专委会候任主任委员丁克峰教授介绍，大规模筛查使美国结直肠癌的发病率下降40%，死亡率下降51%。而相较于美国60.1%的筛查渗透率，我国结直肠癌的筛查渗透仅为16.4%，85%的患者查出时已经是中晚期。他表示，中国的结直肠癌及消化道肿瘤防治，如果不从筛查入手，很难改变目前发病率、死亡率高的现状。

肠癌早筛率先建立国家审批和国家级指南推荐规范

《健康中国行动──癌症防治实施方案(2019-2022 年)》提出：2022年高发地区重点癌种(其中包括结直肠癌、胃癌及宫颈癌)筛查率提高至不低于55%。在我国，40-74岁结直肠癌平均风险的大众人群有6.33亿，结直肠癌高风险人群有1.2亿。面对庞大的人口基数和建议筛查人群数量，随着筛查率的提升，筛查需求必将进一步扩大。然而，大便潜血对癌前病变的灵敏度不足，每百万人口仅拥有消化内镜医师不到20人，肠镜资源不足。去年年底，我国唯一用于癌症筛查的分子检测试剂盒获得国家批准，多靶点粪便FIT-DNA联合检测技术具有非侵入性的特点，用户能于家中收集样本，其便利性有利于提升高风险人群接受筛查的依从性。

2021年1月15日，《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南》发布。《指南》明确推荐非侵入性的多靶点粪便FIT-DNA联合检测技术为肠癌早筛的重要手段之一，建议在45-75岁人群中推荐每3年进行一次的FIT-DNA检测。中国医学科学院肿瘤医院早诊早治办公室副研究员陈宏达博士表示，《指南》对于规范和指导结直肠癌筛查实践工作意义重大，在此之前，我国没有基于循证医学证据的结直肠癌筛查与早诊早治指南。

早筛阳性者一定要做肠镜检查

据了解，多靶点粪便FIT-DNA联合检测技术对结直肠癌的灵敏度为95.5%，对进展期腺瘤的灵敏度为63.5%，针对结直肠癌的阴性预测值达99.6%，对进展期新生物的阳性预测值达46.2%。丁克峰教授对上述临床数据进行了进一步解读。他指出，筛查技术最重要的两个指标：一个是阴性预测值（NPV），一个是阳性预测值（PPV）。

多靶点粪便FIT-DNA联合检测技术的NPV 为99.6%，说明其“漏检”可能性极小，受检者只要是阴性的，得肠癌以及癌前病变的风险就非常低，可以更放心；PPV为46.2%，说明近一半对阳性被测者可以受益于结肠镜手术，对高危人群有良好的浓缩效应，能够优化和节约肠镜资源。他特别指出，临床上对检测为阳性者一定要强烈推荐其接受肠镜检查，这对于结直肠癌的早诊早治非常有意义。赵平教授表示，率先锁定高风险人群对其开展机会性筛查，是一种重要可行的防癌策略。通过筛查技术的创新，提升筛查的便利性，使普通人可以居家自行完成，也有利于进一步提升目标人群的筛查依从性。

采写：南都记者 曾文琼 

实习生：劳晓文

编辑：曾文琼

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南方都市报记者