南都讯 记者李春花 通讯员 张迅恺 白恬 广东清远的小菲（化名）一直想要成为一名母亲，但此前她却被诊断出患有原发免疫性血小板减少症（ITP），这让她想当妈妈的愿望变得似乎遥不可及。

血小板减少患者是不是就不能怀孕了？ITP是一种获得性出血性疾病。正常人的血小板数在125-350(10^9/L)范围内，而ITP患者的血小板数却远低于这个范围，可出现凝血功能障碍。当患者血小板数小于20(10^9/L)时，轻度外伤即可引起出血，或有淤斑、淤点等；当患者血小板数小于10(10^9/L)时，可能出现颅内出血。

因此，ITP患者妊娠期的血小板减少如果处理不当，可能导致产时、产后大出血和新生儿颅内出血等并发症。ITP患者想要生育孩子，不是一件容易的事。

然而，在广州医科大学附属第三医院（下简称广医三院）多学科团队的护航下，小菲孕9个月、历经8次住院，终于顺利生下孩子，圆了做妈妈的梦想。

怀孕9个多月，前后住院8次，小菲从没想过自己的妊娠之旅如此曲折。据了解，小菲怀孕前2年开始出现牙龈出血的症状，经广医三院血液科检查诊断为原发免疫性血小板减少症（ITP）。

妊娠10+周时，小菲出现阴道流血，伴有牙龈出血症状，血小板低至21(10^9/L)。在这种状况下，继续妊娠会增加孕产妇出血及胎死宫内的风险。但由于小菲强烈要求留下胎儿，在与小菲及家属充分沟通后，广医三院血液科、产科的医生决定顶住压力，继续保胎。

广医三院血液科主任医师罗冰说，“当孕妇凝血功能正常时，血小板计数不需要达到完全正常。当然整个孕期要避免诱发或加重出血的任何因素。妊娠期ITP最主要的观察指标是出血情况、血小板计数和凝血代偿功能” 。

就此，小菲开始了她充满波折的妊娠保胎之旅：怀孕14+周时，血小板20(10^9/L)；19+4周时，血小板16.00(10^9/L)；28周时，血小板10(10^9/L)；33+周时，血小板 14(10^9/L)；35+周时，血小板 22(10^9/L)……每次血小板掉下来，广医三院的医生就会通知小菲回来住院观察，经过静注人免疫球蛋白、输注血小板、少量激素等一系列的对症治疗手段，血小板数能升至100(10^9/L)以上，一次又一次地化险为夷。

随着孕期的增长，孕妇小菲和胎儿面临的风险也越高。在小菲怀孕第37周时，广医三院组织了多学科讨论。广州市重症孕产妇救治中心余琳主任医生认为，小菲经过人免疫球蛋白治疗后血小板上升，但停药后再次下降，随时可发生自发性内脏出血、肺出血、消化道出血、脑出血等并发症，危及生命安全。且待产过程中可能出现胎儿窘迫、胎盘早剥、胎儿猝死可能，可考虑择期终止妊娠。

产房主任王晓怡介绍，阴道分娩过程胎头挤压，第二产程腹压增加等，可造成胎儿颅内出血风险增加，孕妇血循环中的抗血小板抗体LgG可通过胎盘进入胎儿循环，导致胎儿血小板破坏及减少，可能使分娩中胎儿出血的风险增大，建议剖宫产终止妊娠。

在广医三院多学科专家的保驾护航下，小菲最终顺利剖宫产下女儿，出生时孩子非常健康。

在广医三院，像小菲这样妊娠合并血小板减少症的孕妇不在少数，在血液科主任医师罗冰专家门诊就经常能看见类似的病例。

春玲（化名）从怀孕15周发现血小板减少、皮肤瘀斑后一直在罗冰的专家门诊就医。在罗冰帮助下，她成功诞下了一名四斤半的健康宝宝。如今，她与宝宝已顺利出院。

一个又一个合并血小板减少症的准妈妈们得到了安全、有针对性的治疗，圆了当母亲的梦想。

广医三院血液科主任医师罗冰介绍，由于孕期身体内环境、激素与营养水平的变化，某些孕妈妈会出现血小板减少。妊娠期血小板减少最常见“妊娠期血小板减少症（GT）”，约占到70%成左右，患者通常无孕前血小板减少病史，怀孕后首次发生血小板减少，多发生在妊娠中晚期。 “妊娠合并原发免疫性血小板减少症（ITP）”占3%，“胎盘介导的血小板减少如孕期并发症：子痫前期、HELLP、妊娠期急性脂肪肝（AFLP）”等占21-24%，往往蕴藏着极大的风险。

罗冰建议，如果孕期出现血小板减少，首先要及时咨询专业医生，明确病因，对症治疗。如血小板低于30×109/L，或有皮肤瘀斑、粘膜出血等出血倾向，应积极进行药物治疗。

图：广医三院提供

编辑：李春花

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