广东省人民医院肾内科主任梁馨苓教授（左）做客南都健康大讲堂

肾病年轻化，这些习惯是罪魁祸首

     慢性肾脏病在全球死亡率排行第11位。据统计，中国慢性肾脏病的患病率高达10.8%，患病总人数约为1.2亿。其中，广东省的慢性肾脏病患病率为12.1%。中国人群常见的慢性肾脏病类型有原发性和继发性。IgA肾病和膜性肾病是最常见的两种原发性肾脏病类型，在亚洲高发，年轻人所占的比例较高。“这两种肾病不及时诊治在若干年后一定比例进入肾衰竭”，梁馨苓提到，约1/3 IgA肾病患者10～20年后进展至终末期肾脏病，膜性肾病也有 1/3预后不良。慢性肾脏疾病，甚至尿毒症，有年轻化趋势。诊断为难治性肾病综合征的年轻患者，多于儿童起病，久治不愈，部分患者会进入肾衰竭期。

      膜性肾病在年轻人的诊断率有所上升，目前，膜性肾病的发病率仅次于IgA肾病，增长率高。从广东省人民医院肾脏病理数据也显示出相似的趋势（见下图）。

2001年-2018年广东省人民医院肾穿刺病理类型分布图

（注：IgAN，IgA肾病；MN，膜性肾病；MCD，微小病变肾病；FSGS，局灶性节段性肾小球硬化；MPGN，膜增生性肾小球肾炎。）

      梁馨苓指出，膜性肾病年轻化其中一个因素要注意，与滥用美白产品、不良生活方式、不良饮食习惯等有关。当下一些年轻人对美的病态追求使她们过度使用美白产品、频繁染发，甚至轻易尝试一些质量无保证的产品。“有些不可靠的产品含超标的重金属，如：汞、银。严重者导致重金属中毒，且可能诱发膜性肾病。” 梁馨苓提到，熬夜加班、“996、007”、少喝水、憋尿、久坐都是年轻人常见的可能损害肾脏的因素。另外，喜盐嗜咸、嗜甜、爱喝奶茶等不良饮食习惯可能导致糖尿病、冠心病、肥胖、痛风等疾病，这些疾病都会损伤肾脏，造成继发性肾病。

谨防“沉默杀手”，注重尿常规检查

      慢性肾病被称为是“沉默的杀手”。肾脏病起病隐匿，早期常无明显的表现，症状缺乏特异性，容易导致误诊。梁馨苓强调，“肾功能损失50%以下可能没有临床表现，因为肾脏的储备能力是很强的。即使只有一个肾脏，身体仍然可以正常运作，当两个肾脏都开始运作不好时，才会有症状出现。”肾功能下降超过75%后患者才会出现贫血、乏力、恶心、呕吐、腹胀、厌食等不适，往往在出现症状时已是终末期肾衰竭。慢性肾炎、肾病通常是累积双肾，而肾脏肿瘤、积液等多单发。因此，定期体检，早筛、早诊、早治是非常重要的。

      那么什么是肾病的早筛、早诊呢？梁馨苓提示体检时不到30元的尿常规检查非常重要。梁馨苓提醒大家，“尿常规建议留晨尿，而且是中段的晨尿。如果没办法忍住到医院再收集的话，可以提前去医院拿尿管，在家里收集尿液后再拿到医院。很多人到了医院为了尿检临时喝很多水，这样的尿在体内并没有停留多少时间，尿液检测的阴性结果可信度不高。”

      但是，梁馨苓也提到，“慢性肾病还是有迹可循的”。早期症状有眼睑浮肿、下肢水肿、尿泡沫增多、血尿等，非特异性的症状包括头昏、头晕、头痛、疲乏、失眠、高血压等。梁馨苓提醒，“不仅仅看有没有下肢水肿，还要看上眼睑有没有异常肿胀，有时眼睑偶发的水肿，有可能是前一天频繁喝水、吃得特别咸有关。早上起来上厕所低头观察尿液颜色，如果像浓茶样或血肉水样，提示有可能患肾脏疾病了。正常情况下，尿液撞击到马桶的时候产生的泡沫会很快消散。如果泡沫不消散，可能是肾脏疾病导致的蛋白尿，建议一两天后做尿常规检查。”

     梁馨苓指出高危人群更需要加强筛查力度。“如果肾脏功能总分为100分，45岁开始每年会减1分，所以超过45岁就要开始重视肾脏健康了。有部分肾脏疾病有遗传倾向，比如多囊肾，要做B超判断，有家族史的人需多留意。” 另外，梁馨苓提到，“尿毒症患者要保持乐观，科学接受‘洗肾’，现在的血液透析和腹膜透析技术和个体化方式有很大的提升。”

呵护肾健康，警惕广东特色“双宝”

      对于如何呵护肾健康，梁馨苓特别提醒大家要警惕广东特色“双宝”——中药肾损害和痛风相关肾损害。“有一些有肾毒性的中成药，像马兜铃酸，不适合用在肾病患者的处方里。另外还有一些明明是很好的药材，比如说田七、当归等，有可能受土壤中的重金属或者农药污染，药材检测时没被发现，服用后也会引起肾损伤。因此，一定要去正规的中医医疗机构，合理进行中药治疗”。梁馨苓还提醒，如果已经有肾病的患者就诊时要明确告知医生自己的病史和不适，医生才能合理调整药物剂量。

     “不要动辄喝老火靓汤和凉茶。一是不知道中药的来源，二是不知道凉茶的成分和店铺正不正规。”梁馨苓强调。梁馨苓还分享了一个令人痛心的病例，“小孩喉咙痛，妈妈摘自己在阳台种的清热解毒的草药来煎，连喝七天孩子就肾衰竭了。”“长期高尿酸血症的病友不要等到痛风了才开始注意，高尿酸会导致肾间质纤维化和血管硬化，这是不可逆转的。”

      梁馨苓建议不要长期喝浓茶或碳酸饮料，饮食上不要太咸、太油腻、太补。注意多喝白开水和排尿。针对“是否可以用浓茶解酒”的粉丝问题，梁馨苓回答，“我不认为这个有科学道理。浓茶中富含草酸，常喝浓茶可导致高草酸尿,在尿路中容易形成草酸钙结石,从而引起肾结石。酒后我们建议喝柠檬水，可以多排尿。”肾不好的话，多喝水是养肾还是加重肾负担？对此，梁主任说，“这是因人因病而异的，高温环境、大运动量的人要加大饮水量是没问题的。但是如果是高血压、冠心病患者加大饮水量的话可能会心衰。肾透析患者，加大饮水量也不行，应该越干越好。”

      梁馨苓也对粉丝关心的蛋白粉食用和美白染发产品使用作出了回应：对于健身人群来说，如果本身肾是健康的而且运动量够大，吃蛋白粉、高蛋白食品是没问题的。有些蛋白粉给老人或者体质虚弱、饮食单一的人食用，是一个营养的补充，但是要注意这些人是否有基础疾病，比如肾脏有无代谢综合征等。如果本身有基础疾病又需要吃蛋白粉的，可以去营养专科咨询。染发产品的使用频率最好半年一次，而且一定要选择有品质保证、无污染的产品，这也跟每个人的体质有关，易过敏体质的人就要少用。另外，可靠的防晒产品也是可以用的。

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主播/采写：曾文琼

摄影：实习生 方闻熙

实习生：郭千千

编辑：曾文琼

本文作者

曾文琼

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深耕医疗卫生领域超过20载，专注名医资源，专家型记者、主持。