4月18日，中山三院举办“420痛风日”健康科普讲座，该院风湿免疫科主任医师古洁若强调，痛风治疗的关键在于“持续去库存”，提醒患者切勿擅自停药，同时，她提醒大家，体检中若检出高尿酸血症，要及早治疗，不要发展到关节痛才去医院。

治痛风 关键在于持续“去库存”

2016年，中山大学附属第三医院风湿免疫科古洁若教授首倡将每年4月20日定为“痛风及高尿酸血症日”（缘于成年男性高尿酸血症诊断标准为血清尿酸大于420 umol/L），以唤起社会各界对痛风/高尿酸血症患者的更多关心。18日，古洁若在西藏林芝出差的途中远程主持了讲座。

4月18日，中山三院举办“420痛风日”健康科普讲座，该院风湿免疫科主任医师古洁若远程主持讲座。通讯员供图

古洁若强调，许多痛风患者已懂得“痛风需要降尿酸”，但对“尿酸怎么降、降到什么度”往往一知半解，实际上，痛风患者“达标治疗”的本质，不是暂时的数字达标，而是“持续去库存”。

因为，每日饮食和体内代谢，人体会产生一定量尿酸；而人体会通过尿液、粪便等排泄一定量的尿酸。当人体尿酸产生量过大，和/或排泄能力不足，“滞销”的尿酸就会积累在体内，日长月久就形成了数量可观的“尿酸库存”。

患者可以通过化验得知“血液尿酸过高”，但许多器官、组织中，都存在“尿酸库存”，例如病变关节、皮下痛风石、肾组织尿酸结晶、尿酸性肾结石等处，都含有大量的尿酸盐成分，而它们并没有直接体现在血液化验数值上，“所以，我们不能满足于‘血液化验正常’，而是要坚持不懈地清除‘尿酸库存’，这才是‘达标治疗’的目的”。

痛风患者要关注肾脏病变

医生提醒，痛风患者要尤其关注肾脏处的“尿酸库存”。尿酸在肾脏聚集可引起尿酸性肾病，也可引发尿路梗阻、尿路感染、肾绞痛，时间一长会损伤肾脏“排毒”功能。而随着肾脏功能的下降，尿酸等毒素的排泄也随着减慢，导致体内尿酸进一步积聚，反过来又加重肾损害，形成一个恶性循环。

尤其值得警惕的是，在痛风性肾损害早期，病人往往无症状。而尿酸性肾结石多为“X线阴性”，也就是说，拍X光片不容易发现，容易漏诊。早期患者化验血肌酐、尿素氮等肾功能指标也在“正常范围”，而一般肾功能下降到50%以下时，肌酐才会开始升高，所以肌酐等肾功能“正常”不等于没事。

病人一旦出现夜尿多、浮肿、腰痛、乏力、血压升高、肌酐升高等情况，提示肾脏病变已到相当程度，所以，治疗痛风时须关注肾脏病变。

体检检出高尿酸 要及早治疗 以防发展成关节痛

临床上常常见到病人有哪些关于痛风的认识误区？古洁若介绍，最常遇到的一个问题是，有些人在体检中发现了高尿酸血症，但多年不来治疗，“高尿酸血症，只有三分之一会关节痛，但病人往往是等到关节痛了才会来医院，而没有及时控制尿酸”。

还有一类误区是，有些人得痛风关节痛时，认为止住痛就好了，而擅自停药，“可能他的痛苦期是一到两周，他觉得过去就好了，对持续吃药有很多担忧，自己把药就停掉了”，而这导致了病人结石发生率越来越高、年轻化。

另外，高尿酸血症病人对饮食有很多要求，但一些人只知道控制高嘌呤饮食的摄入，但其实很多嘌呤来源是“内源”性的，是由吃进去的蛋白质、碳水化合物等代谢产生的，这些病人没有意识到，还是会过多摄入碳水化合物和其他蛋白质饮食，没有总量的控制，这也是不恰当的。

预防痛风 从这三个环节入手

“对普通人来说，痛风是可以预防的”，古洁苦强调，现在已基本明确，痛风有50-55%是内因，35%是外因，而痛风的预防可以从外因产生的一整个链条入手。

在这个链条的“上游”，是嘌呤的产生，即“内产”或外来摄入的嘌呤过多，要控制饮食摄入；到“中游”是肝脏，是由于脂肪肝、过多的熬夜、喝酒等外来因素，导致肝脏合成的尿酸过多。

第三环节就是下游的排泄不够，这一环节，除了内在的易感基因导致的排泄功能不高之外，更多的还是喝水或者促排有问题，“我们知道，尿酸通过两个主要通道排泄，70%左右通过肾脏，30%左右通过大便，剧烈运动等也会导致尿酸结晶的增加或者血中尿酸值的波动”。

所以，预防痛风也可以从以上三个环节入手，比如饮食上注意，碳水化合物不要超过每份100克，蛋白蛋不要超过50克，超过的话嘌呤合成会过多、排泄会不够。

采写：南都记者李文 实习生易笑嫣 通讯员甄晓洲 方霖楷

编辑：李文