83岁的大学退休教师刘奶奶在家突发呕血，家人将其紧急送至暨南大学附属第一医院急诊。应邀前来会诊的胃肠外科一区主任杨景哥判断老人家的食管裂孔疝严重，需要通过手术彻底解除器质性问题，但老人家不仅高龄，还存在高血压，脑梗后遗症等疾病，手术风险确实相对较高。经急诊治疗后，老人家症状缓解情况尚可，便先行回家休养，再考虑是否接受手术。

通过影像检查发现，老人家的胃已经发生严重位移，通过食管裂孔疝跑到了胸腔里。

其实刘奶奶两年前便开始出现上腹部及胸骨后疼痛，伴有反酸、“烧心”，间断性发作，特别是吃饱饭后更加明显，却因老人家对这些症状的耐受力比较强，以为年龄大了有点不舒服也正常，随着症状加重才到医院就诊，因年事较高行保守治疗一年多，期间症状也是反反复复。

胃“出逃”至胸腔

反酸“烧心”老人家乐观接受手术

一周后，刘奶奶与老伴通过门诊找杨景哥主任就诊，老人家打趣表示自己随时可以表演打嗝，说完轻轻按一下自己的左胸，随后“呃”了一下，在场人员都跟着笑了出来。检查报告显示，老人家的胃已经大部分窜到胸腔去了，再次印证了食管裂孔疝的诊断。

杨景哥表示，正是由于胃在胸腔里，加上膈肌食管裂孔的收缩，导致胃内容物及空气难以顺利往下排空到小肠，胃往往是膨胀状态的，所以轻轻压迫即可引起空气的流动，造成打嗝的现象。

医生清楚食管裂孔疝达到这种程度，平时反酸、“烧心”的症状是不会轻的，但老人家却没有丝毫抱怨，只是陈述性地说出自己的症状，甚至还能开起玩笑来，老人家的乐观打动了医护人员。明确了需要手术治疗后，刘爷爷坦然接受了治疗方案，协商确定入院时间。杨景哥的医护团队周全地为老人家梳理好入院所需的步骤及手续。

杨景哥在为患者进行紧张有序的微创手术。

入院之后，杨景哥团队再次为老人家完善检查，并且积极改善老人家的一般情况，在入院一周后安排了腹腔镜食管裂孔疝修补术及同期胃底折叠手术，手术在肚子上开四个小孔，腹腔镜下把胸腔的胃组织拉回腹腔，让一不小心“流窜”去胸腔的胃回到原来的位置上，并切除多余疝囊，生物补片加固食管裂孔，最后将胃底折叠360度，缝合固定，以避免术后返流症状。

手术修补裂孔

胃乖乖回到腹腔里

术后3天，刘奶奶已基本恢复。

术后第四天复查CT，食管裂孔形态良好，原本跑到胸腔的胃已乖乖地蛰伏在腹腔内。反酸、“烧心”等症状再也没有出现过了。也许是一早就有计划，老人独自用其颤颤巍巍的手，一笔一画，亲自写下了自己对此次就医的感想，以及对医生们的感激之情，满满一页A4纸。

老人家手写的感谢信。

出院当天，给到了杨景哥医生的团队，再一次温暖了所有医护人员的心。“为我这个83岁高血压三级的高危老人手术是很难能可贵的。从早上8点至下午4点（老人不知道手术前准备和手术后复苏的时间，其实手术只花了一个半小时），在手术过程中，你们的艰辛，你们的忍耐，你们的无私奉献是难以想象的。”

胃跑到了胸腔如何及早识别？

杨景哥介绍，食管裂孔疝是疝病的一种，老年人多发。由于它突向胸腔而不是体表，而且症状也不典型，因此难以发现，也很容易被误诊。腹腔的压力要比胸腔的大，当食管裂孔变大时，腹腔内的器官——最常见的就是胃，就会通过这个扩大的孔挤到胸腔。

杨景哥表示，普通人对于不明原因的呕吐、胸痛等症状，要想到“食管裂孔疝”的可能，尽早到医院检查。“一般CT检查或消化道造影检查就可明确诊断，有时还需结合胃镜检查。”

若只有轻微的反酸、“烧心”等反流症状，经医生判断属于病情较轻的食管裂孔疝患者，可以通过药物来控制症状，暂时不需要手术。而病情较重，症状反复出现的患者则可以通过微创手术，也就是腹腔镜手术来治愈。

采写：南都记者  王道斌  通讯员  陈法智 张灿城

编辑：王道斌

本文作者

王道斌

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多年深耕人社与医疗卫生领域，人称“王大夫”。