子宫颈癌疫苗从无到有，从进口到国产上市。女孩子的家长以及适龄女性们瞬时有了“乱花渐欲迷人眼”迷乱感和疑惑。究竟是应该让孩子在初中、小学阶段就开始接种二价、四价疫苗，还是等其16岁以后接种九价苗呢？越早接种真的越能获益吗？

18日，广东省预防医学会以线上直播形式召开了“宫颈癌及戊型肝炎疾病防控策略研讨会”，邀请了广州市预防医学会首席专家王鸣就“宫颈癌疫苗的策略及应用”主题做了专题讲座。

广东省预防医学会以线上直播形式召开了“宫颈癌及戊型肝炎疾病防控策略研讨会”

高危型HPV病毒感染

可以让宫颈癌患病风险放大500倍

“医学统计显示，吸烟人群和非吸烟人群相比，肺癌的发生风险会增加10倍；乙肝等慢性病毒肝炎患者和正常人群相比，罹患肝癌的风险会增加100倍；但如果是感染高危型HPV病毒，罹患子宫颈癌的风险则会放大500倍。”王鸣在进行主题演讲时，开宗明义的阐明了宫颈癌是目前唯一病因明确、可防可控的恶性肿瘤。

他表示，目前在我国获准上市的HPV疫苗中，有国产二价、进口二、四、九价疫苗四种。其中两款二价疫苗，一款四价疫苗适合接种的年龄段都是9-45岁，而九价疫苗在我国适用的年龄段则为16-26岁龄。

作为女孩家长而言，究竟应该如何选择疫苗。是早接种效价较低的疫苗好，还是等到16岁以上再接种高效价疫苗呢？

王鸣表示，疫苗接种讲究的是早接种、早获益。导致子宫颈癌发生的病毒，主要集中16、18两个高危型别上。超过80%的宫颈癌都与这两个型别感染有关。“从这个意义上来讲，及时接种二价疫苗，能将罹患宫颈癌的风险控制在极低的水平。4价苗则增加了对6型、11型病毒的保护，而这两型病毒，主要导致一些皮肤疾病生殖器疣的发生。”

王鸣表示，如果等到16岁以后再选择接种9价疫苗，这也是一个选择。但一来目前九价苗在全球热销，我国的供应并不太稳定。二来家长也需要考虑当前青年群体性生活提前这一因素。

“我们不能说究竟应该是打什么效价的疫苗更好，但我们可以肯定的是越早接种越早获益。”

完成接种程序后

女性群体的获益是长期的

南都记者通过梳理发现，目前国内上市的四种HPV疫苗中，除国产疫苗在9-14岁年龄段，只需在0、6月接种两针外，其余的疫苗都需要接种三针次。

那么规范完成接种程序的女性，能不能获得永久性保护呢？

王鸣表示，由于HPV疫苗上市也就近二十年的时间，国产苗的上市时间则更短。按照规定流程完成九中剂次是否一劳永逸、高枕无忧地获得了长效保护，依然需要继续观察。“只有大样本的数据观察显示，才能具有说服力，目前我还没有看到相关HPV疫苗接种后保护力下降的相关报道。”

广州市预防医学会首席专家王鸣

他同时强调，即便出现了保护力衰减，也不是特别大的问题，因为疫苗接种后会形成免疫记忆反应，如果人体一旦接触到了这些型别的病毒，是能够在短时间内使抗体上升，从而形成保护效应的。

2020年11月17日，世卫组织正式启动了“加速消除宫颈癌的全球战略”，该战略主要包括三个关键措施：疫苗接种、筛查和治疗，即到2030年，90%的女孩在15岁以前接受宫颈癌疫苗接种，70%的妇女在35岁和45岁之前接受高效检测筛查，90%的确诊宫颈癌疾病的女性得到治疗。只要做好这三方面，我们完全有希望可以消除宫颈癌这一公共卫生问题。对照世卫组织的目标，我们还有很大的差距，我们还需做大量艰苦细致的工作。特别是在健康教育和宫颈癌疫苗接种等方面的工作需要得到加强。

Q:目前宫颈癌在我国的发病情况如何？

A：宫颈癌是世界范围内公认的威胁妇女健康的主要“杀手”，位居2020年全球女性癌症发病率和女性癌症死亡率第4位，是唯一病因明确，可防可控的癌症。我国人口众多，宫颈癌患者人数占全球患者总人数的18%，2020年，我国宫颈癌新发病例11万例，死亡病例6万例。

Q:广东省目前宫颈癌防控的形势如何？

A：《广东省卫生健康委办公室关于推进全省癌症防治服务体系建设的通知》粤卫办疾控函〔2020〕38号文件，其第二条第(4)点提出：加强人乳头瘤病毒疫苗(HPV疫苗)接种的科学宣传,促进适龄人群接种，提高HPV疫苗可及性的文件精神。针对世界卫生组织于2018年呼吁全球消除宫颈癌，9-14岁女孩接种覆盖率达90%，目前我国9-14岁女孩接种率不足0.05%。于我国而言，消除宫颈癌的道路任重道远。

Q:国产宫颈癌疫苗上市后的接种量和安全性如何？

A：2019年12月，国家药品监督管理局批准厦门万泰生物的双价人乳头瘤病毒（HPV）疫苗上市。这是首个获批的国产HPV疫苗，适用于9-45岁女性，其中9-14岁女性只需要接种两针。一项大型临床试验证实：对18-45岁女性符合方案人群（7372例）随访66个月的临床试验结果显示对HPV16/18型持续性感染（6月以上）的保护效力可达97.7%；对HPV16/18型持续性感染（12月以上）的保护效力可达95.3%；对中国女性HPV16/18相关的癌前病变、高度癌前病变保护效力均高达100%。目前累计批签发超过500万支，市场需求仍然旺盛。上市以来没有严重不良反应报告，安全性良好。

采写：南都记者  王道斌  实习生 叶 影

            通讯员  何宇航

编辑：王道斌

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本文作者

王道斌

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多年深耕人社与医疗卫生领域，人称“王大夫”。