10月26日，广州市医疗保障局在广州市新闻中心举行2022年度广州“穗岁康”商业补充健康保险新闻发布会。“加快发展商业健康保险，丰富健康保险产品供给“一直以来是中央深化医疗保障制度改革的基调。奥一新闻记者发现，相较于2021年，2022年度的升级版“穗岁康”在投保、待遇方面优化了许多内容。

2022年度升级版“穗岁康”有何新亮点？

记者了解到，2022年度升级版“穗岁康”不仅扩大覆盖人群范围，同时还新增团体投保模式。在待遇方面，适度降低了免赔额、新增特殊群体优待政策。

”在2021年度良性运行的基础上，我们结合广州市实际情况推出了2022年度“穗岁康”升级版，进一步扩大参保规模，保障项目可持续，同时提升待遇水平。“广州市医疗保障局党组书记邓佑满在会上介绍了新版”穗岁康“的相关情况。

在投保方面，按照2021年及以前，符合以下任何条件之一的人员，包括本市医保参保人员、本市户籍人员、在本市办理并持有《广东省居住证》且居住登记时间连续满2年的人员、经本市有关部门认定在本市行政区域内见义勇为的人员，均可按自愿原则投保“穗岁康”。

在今年的基础上，明年的“穗岁康”覆盖人群范围主要新增了以下三类：一是具有本市户籍但未参加本市医保的人员，如随子女将户口迁至本市的老人、木市户籍在外地上学和工作的人员等；二是在本市办理并持有居住证连续满2年的常住居民，不论户籍和医保的限制，如长期在本市居住、工作和就读的居民等；三是经本市有关部门认定在本市行政区域内见义勇为的人员。

同时，2022年度“穗岁康”投保方式包括团体投保和个人投保，其中企事业单位、个体经济组织、社会团体等用人单位和集体经济组织或村民委员会，可为属于“穗岁康”适用人群的人员办理投保交费。由“政府指导、商业运作”的“穗岁康”属于补充医疗保险，企业团体投保时保费可税前列支。

而投保人最关心的莫过于保险的免赔额，据悉，2022年度的”穗岁康“适度降低了免赔额。将“穗岁康”住院和门诊特定病种基本医疗费用补偿；住院自费药费和检验检查费用补偿；门诊使用国家谈判药品、指定创新药品自费费用补偿这三项待遇，免赔额从1.8万元降至1.6万元，门诊其他自费药品费用补偿的免赔额从5万元降至4.5万元。

邓佑满介绍道，免赔额的降低，一方面让更多参保群众可以享受报销，预计新增待遇享受人员约2万人；另一方面让原已享受相应待遇的参保群众报销的更多，进一步减轻参保群众的就医费用负担。

2022年度“穗岁康”理赔有何待遇？

记者了解到，购买了“穗岁康”的市民有的并不十分清楚理赔可以享受的待遇，在会上，首席保险人中国人寿保险股份有限公司广东省分公司相关负责人也介绍了参保人员参加“穗岁康”并足额缴纳保费后可以享受的待遇条件。

具体分为以下4种情况：

1、参保人员按规定在定点医疗机构住院和进行门诊特定病种治疗发生的基本医疗费用个人负担部分，由“穗岁康”资金按规定支付，年度累计最高支付限额为100万元。

2、参保人员按规定在定点医疗机构住院发生的确因病情需要使用的合规药品费用和检验检查费用个人负担部分，由“穗岁康”资金按规定支付，年度累计最高支付限额为100万元。

3、参保人员按规定在定点医疗机构进行门诊特定病种和普通门(急)诊治疗，确因病情需要发生的合规药品费用个人负担部分，由“穗岁康”资金按规定支付，年度累计最高支付限额为30万元。

4、参保人员按规定发生的特殊医用耗材费用、符合条件的精神分裂症参保人员使用长效针剂的个人负担费用、见义勇为人员发生的个人负担医疗费用以及5种指定病种筛查费用等特定参保人员的医疗费用，“穗岁康”资金按规定支付。

按规定足额缴纳保费的参保人员，在享受广州市社会医疗保险或广州市其他医疗保障待遇的基础上享受“穗岁康”待遇属于享受本市医疗救助待遇的参保人员，享受“穗岁康”待遇后，再按规定享受医疗救助待遇。据了解，在2021年11月1日至12月31日期间完成投保缴费的参保人员，从2022年1月1日起至2022年12月31日止按规定享受“穗岁康”待遇。

什么是“穗岁康”？

从2021年度的数据来看，“穗岁康”总投保人数超367万，占比广州医保参保人的28.2%。但是，目前还有相当一部分人可能对“穗岁康”并不了解。

去年，为贯彻落实中央“六稳六保”工作要求，积极响应《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》提出的“加快发展商业健康保险，丰富健康保险产品供给”意见，健全广州市多层次医疗保障体系，减轻广州医保参保人员的医疗费用负担，经市政府同意，广州市医保局通过公开招标，确认中国人寿保险股份有限公司广东省分公司、平安养老保险股份有限公司、中国人民财产保险股份有限公司、中国太平洋人寿保险股份有限公司组成共保体，共同承保“穗岁康”商业补充健康保险项目。

随着项目的落地、推广，记者了解到截至今年10月20日，该项目共赔付111万余人次，减轻个人负担率达35.5%。在已获赔参保人中，人均获赔1.69万元；获赔金额最高的为103.3万元；获赔5万元以上的总计1,381人。“

目前，“穗岁康”赔付主要集中在住院自费药费和检验检查费补偿，约占总赔付金额的80%。“穗岁康”在重点保障大病医疗费用、自费医疗费用方面发挥着较大的作用。

广州市医疗保障局党组书记邓佑满在会上表示，今年有很多市民群众因为错过了投保期而未参保，明年我们进一步扩大了“穗岁康”覆盖人员范围，新增投保方式，同时提升了待遇水平，希望能吸纳更多的广州居民参保，给更多的广州老百姓提供一份安心保障。在此也呼吁广大市民群众积极参保，只有更多人参保，“穗岁康”才能更健康、更可持续地发展。

奥一新闻记者 麦妙钿

实习生 张佳景

编辑：麦妙钿