10月26日上午，广州市医疗保障局在广州市新闻中心举行2022年度广州“穗岁康”商业补充健康保险新闻发布会，广州市医疗保障局党组书记邓佑满、中国人寿保险股份有限公司广东省分公司相关负责人发布2022年度广州“穗岁康”商业补充健康保险相关情况。

据介绍，2021年度“穗岁康”商业补充健康保险总投保人数367万人，至10月20日共赔付11.1万人次，获赔金额最高的为103.3万元，获赔5万元以上的总计1381人。

2022年度“穗岁康”将在2021年11月1日至2021年12月31日期间进行投保收费，保费仍为180元/人。明年的“穗岁康”扩大了覆盖人群范围，提高了待遇水平，并新增了特殊群体优待政策。

10月26日上午，广州市医疗保障局在广州市新闻中心举行2022年度广州“穗岁康”商业补充健康保险新闻发布会。

“穗岁康”为广州创新试点推出的商业补充健康保险

2020年12月，广州市创新试点具有广州特色的“穗岁康”商业补充健康保险。全体广州医保参保人投保和理赔均不限年龄、不限既往症，自费药品不限病种范围、不限药品品种报销，重点保障医保目录范围外的自费医疗费用和医保目录范围内的个人自付费用，并通过医保系统实现一站式结算。

2021年度“穗岁康”的年度保费为180元/人，涵盖住院、门诊特定病种、普通门诊、特殊医用耗材和指定癌症筛查等五项待遇，保障全面。对于符合条件的免赔额以上的费用报销比例为50%~80%，年度最高支付限额合计超过235万元。

2021年度“穗岁康”有367万人投保

据广州市医保局党组书记邓佑满介绍，2021年度“穗岁康”于2020年12月1日启动投保，总投保人数367万人，投保年龄从出生10天至116岁。

2021年度“穗岁康”于2021年1月1日起开始赔付，截至10月20日共赔付11.1万人次，其中定点医院一站式赔付占总赔付金额的98%，“穗岁康”减轻个人负担率达35.5%（注：减轻个人负担率=“穗岁康”赔付费用/若无“穗岁康”赔付个人需负担费用×100%）。

已获赔参保人中，人均获赔1.69万元；获赔金额最高的为103.3万元；获赔5万元以上的总计1381人。赔付主要集中在待遇Ⅱ住院自费药费和检验检查费补偿，约占总赔付金额的80%。

2021年度“穗岁康”总体赔付数据保持稳定。自3月起月度赔付金额增长率平均约8%，预计2021年度全年“穗岁康”结余率在20%左右，运行情况良好。

广州市医疗保障局党组书记邓佑满介绍广州“穗岁康”商业补充健康保险相关情况。

2022年度“穗岁康”向见义勇为人员捐赠保费

据介绍，在2021年度良性运行的基础上，结合广州市实际，2022年度“穗岁康”进一步优化，主要是扩大覆盖人群范围；提高待遇水平，惠及更多群众；新增特殊群体优待政策等。

“穗岁康”在2021年度已覆盖广州市全体医保参保人员的基础上，明年将非广州市医保参保人员中具有广州市户籍、持有广州市居住证2年以上的常住居民，以及见义勇为人员新增纳入“穗岁康”覆盖范围，基本实现对广州常住居民的全覆盖，让政策惠及更多老百姓；同时向超过100岁的参保人和见义勇为人员捐赠“穗岁康”保费，发挥正面宣传引导效应。

明年还将新增团体投保模式。企业、村社等团体可集体投保，企业投保保费可税前列支，实现投保方式的多元化。

2022年度“穗岁康”相关待遇说明。图表来自发布会现场资料。

明年“穗岁康”将适度降低免赔额

待遇方面，明年“穗岁康”将适度降低免赔额。将“穗岁康”待遇I、待遇II、待遇Ⅲ-1的免赔额，从1.8万元降至1.6万元，待遇Ⅲ-2的免赔额从5万元降至4.5万元，惠及更多患病群众，提升保障水平及可及性；（注：待遇I：住院和门诊特定病种基本医疗费用补偿；待遇II：住院自费药费和检验检查费用补偿；待遇Ⅲ-1：门诊使用国家谈判药品、指定创新药品自费费用补偿；待遇Ⅲ-2：门诊其他自费药品费用补偿）

同时，将新增特殊群体优待政策。一方面，对符合条件的重型精神障碍患者使用长效针剂的个人负担费用予以100%报销，不设免赔额，不设年度最高支付限额；另一方面，对见义勇为人员发生的个人负担医疗费用予以100%报销，不设免赔额，年度最高支付限额10万元。

首席保险人中国人寿保险股份有限公司广东省分公司党委委员、副总经理许笃鹏在发布会上介绍“穗岁康”相关情况。

全市1100多家定点医疗机构支持“一站式结算”

中国人寿广东省分公司副总经理许笃鹏介绍，广州“穗岁康”商业补充健康保险共保体公司（广州市医保局通过公开招标，确认中国人寿保险股份有限公司广东省分公司、平安养老保险股份有限公司、中国人民财产保险股份有限公司、中国太平洋人寿保险股份有限公司组成共保体，共同承保“穗岁康”商业补充健康保险项目）为市民提供了多种投保方式，较去年新增了团体投保，并丰富了支付方式。

团体可通过“穗岁康”微信公众号或共保体任意一家承保公司进行团体投保。

个人可为属于“穗岁康”适用人群的本人及其直系亲属办理投保交费。可通过穗岁康、广州医保、广州政府网、中国广州发布等官方微信公众号办理，也可扫描四家承保公司的投保链接二维码办理，或者前往承保公司指定服务网点现场办理。

在2021年度投保时勾选了“自动续保”的被保人，可通过“穗岁康”微信公众号或短信推送的“穗岁康”投保通知的链接确认投保。

据介绍，共保体公司在全市11个行政区共设立了170余个服务网点，全市各区的医保分中心都设有“穗岁康”服务专窗，全市1100多家定点医疗机构支持“一站式结算”，出院即理赔，出院结算单可查阅“穗岁康”报销金额。

采写：南都记者李文

编辑：李文

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李文

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南方都市报记者

梁炜培

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