身高179，体重达到了164公斤，广州青年小何的BMI达到了51.2，包括血糖在内的多种代谢指标异常，还出现了标志着胰岛素抵抗的“黑棘皮症”，医生给出的治疗方式是：减肥。6个月系统的药物治疗+生活方式干预后，小何的体重下降了80斤，不光体型发生巨大变化，身体也更健康了，胰岛素、血糖、血脂、肝功能等均恢复正常。

广州小伙小何半年减重80斤，体型发生巨大变化，多项代谢指标也正常了。通讯员供图

11月14日是联合国糖尿病日，南方医科大学珠江医院内分泌科主任陈宏在11月12日的义诊活动中提醒大家，如果血糖异常已经发展至糖尿病阶段，要想实现彻底缓解就非常困难了，呼吁大家重视自己的体重管理和健康生活方式管理，“胖友”们尤其要留心自己是否出现标志胰岛素抵抗的“黑棘皮症”。

小伙BMI达51.2 颈部皮肤发黑 多项代谢指标异常

2020年11月，身高179cm、体重164kg的小何前来珠江医院内分泌代谢科门诊，接诊的陈宏主任一算BMI：51.2，属于严重肥胖（BMI超过28即为肥胖）。关注到小何颈部两侧发黑，陈宏主任建议他赶紧做相关检查。

果不其然，和陈宏主任预想的一样，集多种代谢异常于一身：空腹葡萄糖5.12mmol/L，胰岛素86.80mIU/L，2小时葡萄糖9.74mmol/L，胰岛素438.00mIU/L；尿酸514umol/L；甘油三酯1.93mmol/L；谷丙转氨酶（ALT）298 IU/L；谷草转氨酶（AST）161 IU/L；B超提示脂肪肝；最终给出主要治疗方向就是：减肥！！！

陈宏主任对小何采用了药物+生活方式干预（营养、运动和心理行为干预等）的手段进行了3个月的强化干预期（减重期）、一个月的过渡期（巩固期），两个月的放松期（维持期）。

小何进行了系统减重，体重平稳下降。通讯员供图

半年减重80斤 胰岛素、血糖等指标恢复正常

在这期间，体重管理团队医师组孙嘉教授全程跟踪小何的生化指标变化及给予药物方案的调整；营养师根据小何的年龄、性别、伴有的疾病、基础代谢率、生活和饮食习惯等诸多因素，制定了个性化的营养干预方案并通过微信每日监督指导小何的饮食；运动指导老师每周二、四、六晚上通过线上直播远程带教的形式，指导小何进行运动锻炼；随时关注小何的心理动态表现，并给予积极正向的指导。

通过半年的努力，小何的体重由164kg下降至123.6kg，总下降80.8斤。“没想到他真的有毅力坚持下来，效果很好”，陈宏说。

如今，小何不仅形体和外观上有了明显的变化，体内的代谢也得到了很大的改善，胰岛素、血糖、血脂、肝功能均恢复正常。接下来，小何将进入第二轮减脂周期。

脖子皮肤发黑可能是出现了胰岛素抵抗

肥胖人群很大，陈宏提醒“胖友”们，留意自己颈部、腋窝、腹股沟、脐周等褶皱部位的皮肤，如果发现皮肤发黑、增厚，摸起来有颗粒感，怎么也洗不掉，那就要留心，这可能是“黑色棘皮症”。

“胖友”的黑棘皮病很可能是胰岛素抵抗的标志，如果不管不顾，任由发展，将来有大概率会出现糖代谢紊乱、高胰岛素血症，甚至罹患糖尿病。同时，有黑棘皮病的“胖友”常常合并脂肪肝、肝功能异常、高尿酸血脂、高脂血症、多囊卵巢综合征等代谢问题，如果不及时治疗，可能会造成一系列严重后果。

因肥胖而导致的黑色棘皮症也被称为假性棘皮症。研究发现，黑棘皮病在普通人群中的患病率为7%，而在肥胖人群中的患病率为74%。

陈宏解释，主要是因为肥胖会让体内代谢出现异常和紊乱，胰岛素水平增高，角化细胞和成纤维细胞生长得到促进，导致皮肤过度角化，同时局部肤色加深，出现黑棘皮病的特征性标志。

黑棘皮病并不可怕，去除了肥胖这个病因，黑棘皮病会随之得到改善，就像上述病例中的小何一样。

哪些“糖友”更易实现病情缓解？肥胖型、“突发”型

近期，糖尿病“逆转”的说法很受关注，陈宏提醒大家，不要被“逆转”这个说法迷惑，实际上，糖尿病治疗，达到临床上的“缓解”是更为实际的说法，更能反映目前治疗现状，“真正的自然‘逆转’，我工作40年，大概看10万个病人，可能碰到的自然逆转的病人也就10个左右，很少的，希望很渺茫的”，“逆转”隐含着“治愈”的意思，但目前糖尿病治疗能达到的只是一种临床状态的改变，只能“缓解”。

那么，什么样的糖尿病人群更易实现病情的缓解？陈宏介绍，一类是肥胖型的糖尿病人，尤其是病程在5年之内、较年轻的肥胖者，通过有效减重，是有可能实现临床缓解的，即不打针不吃药也可以维持血糖比较长时间的正常。

另一类是短期内突然出现糖尿病“三多一少”（多饮、多食、多尿，体重减少）症状的病人，有可能是短期内的糖毒性造成的胰岛细胞损害，通过有效治疗，也是有可能达到缓解的。

采写：南都记者李文 通讯员伍晓丹 韩羽柔

编辑：李文

本文作者

李文

8083W

南方都市报记者