12月3日，“构建多层次罕见病医疗保障体系研讨会”在广州举行，会上公布了“穗岁康”赔付最新数据。2021年度截至11月末，“穗岁康”赔付金额超4.1亿元，赔付超14.4万人次，其中“一站式”医院直接赔付人次占比超99%。从赔付数据来看，“穗岁康”有效地减轻了广州医保参保人的高额医疗费用个人负担，进一步提高了参保人大病保障能力，“一站式”赔付更是让广大参保人真正体验到了“免垫付、少跑腿、多受益”的便捷优质服务。
“穗岁康”是经广州市政府同意，由广州市医疗保障局指导，通过公开招标确定了中国人寿等四家保险公司共同承保，是广州市多层次医疗保障体系的重要组成部分；“穗岁康”是广州专属百万医疗保险，不限年龄、不限既往病史、不限药品目录及适应症，可用医保卡为自己和家人交费。

相较于2021年，2022年度升级版“穗岁康”在投保、待遇方面均进行了优化。“穗岁康” 首席承保人中国人寿，项目负责人蔡建英介绍，适用人群方面，明年将广州非医保参保人员中具有广州市户籍人员、广州市办理居住证满两年人员或广州市见义勇为人员纳入覆盖范围，意味着实现在广州常住居民的全覆盖。
新的一年保费不变，一年保额为180元，最高保额从235万元提高到245万元，升级版还全面降低免赔额，新增特殊群体优待政策。住院和门诊特定病种基本医疗费用补偿、住院自费药费和检验检查费用补偿、门诊使用国家谈判药品、指定创新药品自费费用补偿，这三项待遇，免赔额从1.8万元降至1.6万元，门诊其他自费药品费用补偿的免赔额从5万元降至4.5万元，见义勇为人身伤害医疗费用补偿赔付比例100%，不设免赔额，年度最高支付限额10万元，精神分裂症患者使用长效针剂费用补偿赔付比例100%，不设免赔额，不设最高支付限额。
出院即理赔，医保结算清单可查阅理赔情况。

周先生，45岁，20多年前在广州某高校毕业后，一直留在广州发展，目前是某大型国有企业的中层管理人员，事业有成家庭和睦，2020年底通过“广州医保”公众号投保“穗岁康”。天有不测风云，2021年5月因确诊肝细胞癌在广州市某三甲医院住院治疗，在半年不到的时间里，共计住院治疗5次，发生总医疗费用合计75.1万元，其中按医保标准报销费用41.3万元纳入“穗岁康”待遇一住院和门特基本医疗费用补偿:社会医疗保险基本医疗费用中起付标准及以下费用、共付段个人按比例支付的费用11.1万元;纳入“穗岁康”待遇二住院合规药品费用和检验检查费用补偿:个人按照规定比例先自付的药品和检验检查费用、社会医疗保险目录外的合规药品和检验检查费用15.9万元。“穗岁康”待遇一、待遇二累计报销17.3万元，个人仅需负担16.5万元。

采写：南都记者 李春花

编辑：李春花

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