由于极难在腔镜下区分开乳腺癌组织和正常组织，乳腺领域的外科手术更多选择的是大开大合的直视下手术。切口偏大，疤痕裸露，往往给乳腺癌患者带来了极大的身心创伤。

2022年1月4日，中山大学孙逸仙纪念医院院长宋尔卫院士、苏士成教授团队成功为一位乳腺癌患者实施腔镜下术中导航保乳手术。据了解，之前全球没有该类手术报道。此次手术的成功开展，有望显著提高腔镜下保乳手术一次切缘阴性率，促进腔镜下保乳手术的推广，为更多乳腺癌患者带来福音。

乳腺手术用腔镜，精准性一直难于突破

受婚育年龄推后，女性哺乳减少以及饮食生活习惯变化等诸多因素影响，我国乃至全球范围的乳腺癌发病率正在不断攀升。也就是在2021年，全球范围的监测显示，乳腺癌已经超过了肺癌，成为全球范围最高发癌症。针对这一高发恶性肿瘤，外科手术切除至今仍是最主要的治疗手段。可在手术切除的选择上，乳腺领域极少使用到腔镜技术。不是腔镜抵达不了乳房、乳腺，而是腔镜视野下，有经验的医生难于通过屏幕判断出肿瘤组织和正常组织的边界，切多了达不到微创的效果，切少了又达不到治疗效果。

“乳腺癌是全球女性最常见的癌症，随着健康宣教及大众体检意识加强，很多患者在癌症早期就发现肿瘤。据统计，75%的患者可以通过保乳手术进行治疗。”医院乳腺肿瘤中心副主任苏士成表示。在宋尔卫院士和逸仙乳腺肿瘤医院荣誉院长苏逢锡教授带领下，中山大学孙逸仙纪念医院在全国最早开展了乳腺癌根治性保乳手术，乳腺癌患者的整体保乳率，超过了60%。

巧借成熟的定位系统

团队破解了精准定位难题

近年来，逸仙乳腺肿瘤医院也积极开展乳腺癌腔镜手术。患者手术创伤小、术后恢复快，满意度进一步提高。不过，目前的乳腺癌腔镜手术主要集中在皮下腺体全切术，原因是在保乳手术中，切缘阴性格外重要。在开放性手术中，手术医生通过手指触诊来评估手术范围。但在腔镜手术中，手术医生靠钳子来接触组织，无法用传统的方法评估手术范围。

“因此，当前在腔镜保乳手术中精准勾画肿瘤边缘，对乳腺外科医生来说是一个重大的挑战。”苏士成教授说道。医学领域一度希望通过染色法，将癌组织和正常组织区分开来，可使用后的结果提示，腔镜下虽然能看到不同颜色的组织，可一切下来的误差率居然高达2-3厘米之多。如此大的偏差，腔镜手术的微创意义或许还有，但其精准度却明显逊色于医生直视下的开放手术。于是，乳腺癌患者接受手术后，都会留下一条或大或小的瘢痕。患者别说是穿泳装，就算是穿晚礼服都可能暴露乳腺癌疾病史。

得益于医院极早构建的医工融合平台，苏士成带领刘志瀚医生、欧欣瑜医生等成员开展腔镜保乳手术中精准勾画肿瘤边缘的攻关研究。考虑到这一系列问题，该团队首创腔镜下术中导航保乳手术。在腋窝做小切口，实现乳腺无痕化。考虑到软组织（乳腺肿瘤也是）容易随体位发生移动，将参考架设计固定到胸骨表面。参考架位置固定不变，类似于坐标系中的原点，术者移动手中的定位针，可通过红外线摄像头的信号转换，在屏幕上看到定位针与肿物的位置关系，明确定位针是否已经到达图像显示的肿瘤边缘。术者一边移动定位针，在电脑上实时追踪定位针距离肿物的位置，一边用超声刀切除肿物，最大限度保留正常组织的同时把肿物完全切除干净。通过这样的术式，既能发挥腔镜手术创伤小的优点，又能精准地切除病灶实现“保乳”，让患者获得最佳治疗效果。

术中导航锁定病灶

精准“描边”切除肿瘤

前段时间，47岁的王女士无意中摸到自己左侧乳房有肿物，找到苏士成教授就诊。超声检查提示，王女士的左侧乳房2点钟有一个2厘米的肿物，肿物穿刺提示为乳腺癌。

“一想到乳腺癌就想到要切掉乳房，这是我难以接受的……”王女士说道。由于她保乳意愿强烈以及要求术后乳房美观，经术前充分病例分析、讨论，苏士成教授决定为她施行腔镜下术中导航保乳手术。

经过完善的术前准备后，2022年1月4日，苏士成教授为王女士实施了腔镜下术中导航保乳手术。结合王阿姨术前MR，在电脑上可获取乳腺模拟三维图像，在全麻后，经腋窝单孔插入定位针，医生手中的定位针指向哪里，就可以通过电脑得知所处位置，精确掌握肿瘤范围。

该手术在腔镜下完成，腋窝处切口仅有2厘米，切口隐蔽，乳腺表面没切口，不影响美观。在术中导航的引导下，术中切缘一次获得阴性。手术创伤小，术后恢复快，手术当天即可下地，王女士对保乳治疗的效果表示非常满意。

在第一例手术取得成功后，团队又马上为第二位患者进行了精准切除。“手术当天就能下床活动，第二天就没有了明显的疼痛感，更为关键的是手术切口被隐藏得很好”，患者陈女士表示道。

苏士成教授表示，只要是符合乳腺癌保乳手术的患者，一般都可以考虑在腔镜辅助精准导航下进行手术。“尤其是那些体积偏小，长在外上象限的乳腺癌，尤其适合这一技术。”

采写：南都记者 王道斌  实习生 刘俐彤

通讯员 林伟吟 张阳 黄睿

编辑：王道斌

本文作者

王道斌

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多年深耕人社与医疗卫生领域，人称“王大夫”。