在刚过去的端午节，相信大家都品尝了各式各样的粽子，香甜软糯、油而不腻的粽子一定深受大家的喜爱。但是粽子高油高糖，食用过多可能会导致或加重血脂异常，甚至引发心脑血管疾病。为了让大家进一步了解以及科学管理血脂异常，南都健康大讲堂将携手安进中国，打造以“血管畅，享安康”为主题的心血管健康科普系列讲座。作为端午节的特别策划，主办方邀请到广东省人民医院、广东省心血管病研究所心内三科黎励文主任带来主题为《血管无负担，“粽”享端午情》的直播讲座，获得了16w+的流量。

广东省人民医院、广东省心血管病研究所心内三科黎励文主任（左）接受南都健康大讲堂主持人曾姐姐的访谈

心脑血管病是第一“杀手”，血脂健康很重要

很多人认为癌症是首要的致死疾病，但在全国甚至全世界，心脑血管疾病才是排名第一位的“杀手”，而导致心脑血管病的主要原因就是动脉粥样硬化。据黎励文介绍，动脉粥样硬化高发于血脂异常患者、绝经后女性等群体。“动脉粥样硬化指的是血管壁上形成了一些斑块，斑块包含很多物质，其中最主要的是低密度脂蛋白胆固醇（俗称“坏胆固醇”），虽是血脂成分之一，但却是造成动脉粥样硬化的元凶。”黎励文说。

“在血管壁上形成的动脉粥样硬化斑块，就像是水管中积累的水垢。随着斑块变大，血管就会变窄，血流会变小、变慢。如果进行剧烈运动，或者受到寒冷等因素的刺激，血管一收缩，通过的血流就更少，有些人就会出现心绞痛，或者眼前发黑等短暂性的脑缺血，还可能导致慢性肾病。”黎励文介绍。

除了导致暂时性或慢性疾病，动脉粥样硬化也像一颗“不定时炸弹”，随时威胁着我们的生命。黎励文进一步解释说：“斑块表面有一层‘皮’，医学专业上称为“纤维帽”,如果某一天突然‘爆炸’，斑块内的粥样物质就会进入血管。此时，血液中的血小板等成分会主动聚集到斑块附近阻止‘爆炸’，形成血栓，堵住了血管，血液无法流通。如果‘爆炸’发生在心血管，便会导致心肌梗死，若发生在脑血管则可能导致中风，若在外周动脉可能导致无法行走。”

要将血脂控制在正常水平、减少动脉粥样硬化的发生，健康的生活方式非常重要。恰逢端午，各式各样的粽子成了近期餐桌上的“常客”，但黎励文表示，粽子中的肥肉、蛋黄、花生等成分富含饱和脂肪酸，过多摄入将导致血脂升高，此外，动物内脏、鸡鸭鹅的皮等也要尽量少吃。除了管住嘴，戒烟戒酒也很重要。“我是坚决反对抽烟的，并且吸入二手烟也会危害心肺，很多年轻人因为抽烟而发生心梗。另外，很多人喝酒都是‘牛饮’，这对于血管、消化道的健康都是不利的。”黎励文说。

需要注意的是，血脂也和人体代谢有关。黎励文指出，有的人生活方式健康、身材苗条，但也会血脂异常，“血脂的代谢和胃肠道的吸收、肝脏的合成分解等等都有关系，‘瘦子不会高血脂’其实是误区。”

黎励文主任指出“瘦子不会高血脂”是误区。

血脂异常的标准因人而异 ，“坏胆固醇”是关键

很多人认为，只要血液体检报告单上的数据在正常值范围内，就不算血脂异常。黎励文指出，这种观点不完全正确。“报告单上的参考值只能供没有基础疾病的健康人群参考。如果是患有冠心病、高血压、糖尿病、慢性肾病等疾病，以及有过中风史等等的人群，其血脂异常的标准是不一样的，往往更为严格。心血管病疾病患者，更需要关注总胆固醇，特别是低密度脂蛋白胆固醇的值，比如对于健康人群，低密度脂蛋白胆固醇低于3.4 mmoL/L就算血脂正常；但对于合并高血压的患者，一般要求要降到2.6 mmoL/L以下；如果有糖尿病，要求降到低于1.8 mmoL/L；对于近期发生急性心梗的患者来说，低于1.4 mmoL/L才是目标值；对于两年内发生过两次心梗或脑梗的患者，要求低于1.0 mmoL/L。血脂是否正常需要医生的专业判断。”黎励文说。

还有人认为，血脂异常是“老年病”，但黎励文指出，由于不良生活习惯或遗传因素，年轻人也可能血脂异常，因此，定期体检很有必要。黎励文建议：“只要年龄超过20岁，就应该去检测一次血脂，如果没有异常，可以每五年去检测一次；40岁之后，应该每年检测一次，特别是对于更年期或者是绝经期的妇女，因为缺乏了雌激素的保护，患上心脑血管疾病的风险也会增加。” 而对于心脑血管病患者，黎励文则建议复检时间不要超过半年。

黎励文提到，如果体检发现血脂异常，又发现血压、血糖的异常，并且经过一个月左右的生活方式调整后，血脂依然无法降到目标范围，就需要考虑药物干预。

黎励文主任正在回答曾姐姐的提问。

降血脂新药PCSK9抑制剂已纳入医保

以往的降血脂药物，在控制低密度脂蛋白胆固醇方面，通常用的是他汀类药物。多年的临床应用中，他汀类药物的缺点也逐渐显现：药物剂量每翻一倍，只能在原来降低低密度脂蛋白胆固醇基础上，多降低6%的低密度脂蛋白胆固醇，而药物加量会带来副作用，且每一类药物都有剂量上限。另外，有些老年人对于他汀类药物不耐受，会出现肌肉痛、疲劳，甚至损伤肝功能、肾功能。

据黎励文介绍，目前有一种注射型的新药，即PCSK9抑制剂。“肝细胞表面的低密度脂蛋白受体可以将血液中的低密度脂蛋白，转运到肝细胞中进行降解，但PCSK9蛋白会降低该受体转运低密度脂蛋白的功能。PCSK9抑制剂的作用就是通过阻断PCSK9蛋白的功能，让更多的低密度脂蛋白可以转运到肝细胞中，从而降低血液中低密度脂蛋白胆固醇水平。”黎励文说。

PCSK9抑制剂的使用也比较方便，根据剂量的不同选择每两周或每月皮下注射一次即可。“研究显示，相较于其他药物，PCSK9抑制剂降低低密度脂蛋白胆固醇的水平可以达到50%以上，”黎励文说，“目前，PCSK9抑制剂主要是在他汀类药物的基础上使用，特别是那些同时存在很多风险因素的心血管疾病患者。单独使用PCSK9抑制剂的人群主要有这几类：一是家族性高胆固醇血症患者；二是对他汀类药物、胆固醇抑制剂不耐受的患者。”黎励文也提到，使用任何药物都需要在专业医生指导下进行，同时也需要密切监测肝功能、肾功能、肌酶、血糖等方面的指标。

“目前，PCSK9抑制剂已进入国家医保目录，价格大幅降低，能够大大减轻患者费用负担。”黎励文说。

黎励文主任提到PCSK9抑制剂已进入国家医保目录。

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直播/采写：南都记者 曾文琼

摄影/摄像：邓启祥 张静薇

实习生：肖童丹

编辑：曾文琼

本文作者

曾文琼

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深耕医疗卫生领域超过20载，专注名医资源，专家型记者、主持。