饮食、生活习惯的变化，我国尤其是经济发达区域的大肠癌发病率正呈不断上升趋势，而且高发，年轻化的特征明显。年仅35岁的邱先生就是一名大肠癌患者，只是和其他患者不同的是，一般患者的肿瘤会集中在某一处集中发病；而他，同一段大肠内的癌肿竟然出现“多点散发”，接连出现三处大的癌肿。经中山大学附属第一医院胃肠外科中心、普通外科副主任、内镜中心副主任谭进富副教授微创手术，一次性切出了半米多长的结直肠，解决掉了三个癌肿隐患。

大便次数猛增

检查发现了一肠多癌肿

今年35岁的邱先生平时身体非常健康，2周前突然出现左下腹痛，大便5-6次/天。当时以为吃坏了东西，自己去药店买了一些药吃后，腹痛稍微缓解，但是左下腹痛很快又加重了，不得不到当地医院就诊。 医生看过后，说一般这么年轻不会有什么大问题，但为了稳妥起见，还是建议做一个肠镜检查比较好。经过激烈的思想斗争后，邱先生决定做肠镜检查。不检查不知道，一检查吓一跳，肠镜医生竟然发现他大肠肠腔内长了几个息肉（小的肿瘤），更严重的是居然还有一个很大的肿瘤，沿着肠腔长了一圈并导致欧先生的大肠明显狭窄！连小小的肠镜都不能通过了。这就是邱先生左下腹疼痛的元凶。邱先生说幸好及时做了肠镜，否则就要耽误大事了。做肠镜时医生分别钳取了部分息肉和肿瘤的少量组织送去进行病理检查，病理检查发现处理结肠里那个大的肿瘤是结肠癌之外，另外一个息肉也已经恶变，也变成了直肠癌。邱先生很纳闷，为什么平时身体那么好，会得这种病，而且他的父母健在，爷爷奶奶和外公外婆都没有这种病。

得了这个病，患者及家属对此焦急万分。来到中山大学附属第一医院胃肠外科中心、普通外科副主任、内镜中心副主任谭进富副教授门诊就诊。谭进富副教授检查了患者后，迅速为他安排了住院并进一步完善了相关检查。CT检查发现除了肠镜发现的大肿瘤之外，在其近端的大肠还有一个大的肿瘤（由于被前一个肿瘤挡住，肠镜无法通过而没看到）。经过多学科讨论后，谭进富副教授团队为邱先生同时进行了直肠癌、乙状结肠癌和降结肠癌三个癌的微创手术治疗（用五个小孔完成了手术），一共切除了长约55cm的结直肠。虽然做了一个这么大的手术，而且保留的肛门，但患者恢复很快，术后8天就顺利康复出院了。切除的手术标本送病理检查，发现患者的结肠周围的淋巴结已经有癌细胞，说明已经发生淋巴结转移。术后患者需要进一步化疗。

“结直肠癌的发病率居于我国癌症发病率第二位，每年有约56万人新诊断出结直肠癌，每年有约29万余人死于结直肠癌。结直肠癌的治疗关键在于早期诊断、早期治疗、早期预防。而其核心在于早期预防。 ”

早诊、早治、早预防

有这些症状尤需警惕

根据世界卫生组织国际癌症研究机构发布的数据，我国2020年的结直肠癌新发病人数是56万，位于所有癌症新发病人数的第二位。死亡人数是29万，位于所有癌症死亡人数的第五位。欧美国家结直肠癌的发病率和死亡率都在逐年下降，而我国结直肠的发病率和死亡率还在不断升高，形势非常严峻。

谭进富表示，要遏制我国结直肠癌的发病率和死亡率，关键在于早期诊断、早期治疗、早期预防，就是三早：早诊、早治和早防。早期诊断和早期治疗是非常好理解的。如果能够做到早期诊断，早期治疗都是没有问题的，因为一般一发现都很快可以得到治疗。所以关键是早期发现和早期预防。

要做到结直肠癌的早期发现也不容易。结直肠癌在早期、中期甚至到晚期都不会造成患者明显不舒服，即无明显症状。当结直肠癌明显增大，甚至发生明显转移时，患者才会出现腹泻、便秘、大便频次改变、便血、腹痛、贫血、体重减轻等症状，或者抽血检查发现肿瘤标志物升高。患者一般很难通过症状早期发现结直肠癌。不少患者因出现上述症状而去就诊，但发现时大部分已是结直肠癌晚期。据统计，我国结直肠癌确诊时约85%已经是晚期，已经出现肝脏、肺、腹腔、脑、远处淋巴结或其他部位的转移。治疗效果一般非常差，预期生存时间也明显缩短。所以仅仅依靠患者有症状才去检查是否有结直肠癌是很难做到早期发现的。

就像邱先生一样，虽然他出现症状2周就去了做肠镜检查，但是目前他的肠癌的分期已经是接近晚期了。当然如果出现上述任何症状或体检发现结直肠癌肿瘤标志物升高时，也要尽早进行检查，特别是胃肠镜检查，以尽早排除结直肠癌。

所以我国结直肠癌防治关键的“早期诊断、早期治疗、早期预防”的“三早”策略，核心不在于早期诊断和早期治疗，核心在于早期预防。有症状时要及时去检查，没有症状时也要及时做体检。 这是诊断做到早发现和早预防的关键，也是真正降低我国结直肠癌发病率和死亡率的关键。

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哪些人容易患结直肠癌？

针对结直肠癌的发病情况，一般把人群分为4个风险等级：低风险、一般风险、风险增高和高风险，其患结直肠癌的概率将依次增高。

低风险人群：50岁以下且无相关病史和家族病史的人群，结直肠癌发病概率为3%-5%。

一般风险人群：50岁以上的普通人士，结直肠癌发病概率为5%左右。

风险增高人群：有肠道息肉或炎症肠病病史、有结直肠癌病史、有结直肠癌家族史，符合任意一项即属于风险增高。

高风险人群：存在相关基因突变和遗传疾病的人群，这部分人群结直肠癌发病率极高。如经典家族性腺瘤性息肉病患者，若不及时治疗，到50岁几乎100%都会患上结直肠癌。

如何进行结直肠癌的筛查和预防？

结直肠癌的筛查方式主要有肠镜、肠道CT和粪便检测等。这些方式各有优劣，其中肠镜是筛查结直肠癌的金标准，它敏感性极高，还能同时进行息肉切除、取活检组织等操作。

针对高风险人群，建议20岁以前就要开始进行肠镜筛查，而且要与胃肠科医生保持联系；风险增高人群也建议定期进行肠镜筛查。

就其他人群而言，一般建议从40岁开始进行结直肠癌的相关筛查，肠镜、肠道CT和粪便检测均可，但重在坚持，并根据筛查结果判断下一次筛查的时间和方式。

目前，肠镜是一种安全和有效的预防结直肠癌的方法，是预防结直肠癌最直接、最经济有效的方法。做一次肠镜的费用远远低于做一次肠癌手术的费用，如果肠癌术后还要用放疗、化疗、靶向或者免疫治疗，费用更加高昂，而且病人要承受很多的痛苦，给家庭和社会带来很大的负担。用肠镜预防结直肠癌是典型的“花小钱防大病”的方法。

肠镜检查目前一般非常安全，很少出现并发症。特别是采用麻醉肠镜（在手上打一针麻药），患者在肠镜的整个过程中是睡着了，不会感觉到做肠镜的过程，检查中也没有不舒服或者痛苦。所以大家不要担心做肠镜、不要害怕做肠镜。

采写：南都记者 王道斌  通讯员 彭福祥 梁嘉韵

编辑：王道斌

本文作者

王道斌

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多年深耕人社与医疗卫生领域，人称“王大夫”。