因为肉瘤侵占两节腰椎和主动脉让她腰痛难忍，中山大学肿瘤防治中心骨软科领衔跨医院多学科专家团为她“换腰”。来自武汉的杜女士经历了从“绝望”到“希望”转变的求医之路后，终于康复出院了。

腰痛以为腰肌劳损？

原来是肉瘤侵犯了两节腰椎和主动脉

5个月前，50多岁的杜女士发现活动后总是腰背部疼痛，开始并不在意，以为是普通的腰肌劳损，谁知腰痛越来越重，这引起了杜女士的警觉，到当地医院检查的结果让她惊出一身冷汗。医生告诉杜女士，她的腰部长了一个巨大的肿块，更糟糕的是，肿块侵犯了大血管已经无法手术，建议去其他大医院看看。听到这个结果，杜女士万念俱灰，带着对生命的渴望，她从武汉来到中山大学肿瘤防治中心黄埔院区就诊。

在门诊，骨与软组织科王晋主任一边听着杜女士诉说病情，一边查看病历资料。这确实是一个棘手的病例，肿块位于腹膜后，侵犯了第三、四腰椎，还包绕着两条人体最大的血管——腹主动脉和下腔静脉。治疗肿瘤，首先需要搞清楚病灶的性质才能对症下药，王晋主任马上为杜女士安排了穿刺活检，病理结果经过MDT会诊很快出来：考虑高级别肉瘤，不幸中的万幸是全身检查并没有发现远处转移。

治疗前的MR显示肿块侵犯第三、四腰椎，包绕腹主动脉和下腔静脉

王晋教授组织了脊柱肿瘤多学科MDT会诊，专家团队讨论后认为，患者间叶源性恶性肿瘤诊断明确，但肿瘤位置特殊，侵犯临近重要血管，手术风险很高，可先进行新辅助化疗，争取手术机会。杜女士和家属对专家团队的会诊意见给予了充分的信任和配合，克服了化疗过程的一系列毒副作用，始终没有放弃。3个月后，经过4个疗程化疗的复查结果显示肿瘤明显缩小，化疗有效！杜女士的脸上终于露出久违的笑容。

化疗后杜女士的肿瘤明显缩小

虽然新辅助化疗取得了希望的效果，王晋教授深知真正的考验还在后面，化疗始终不能完全治愈杜女士的肿瘤，一旦发生耐药，肿瘤随时有可能快速长大。在没有远处转移的情况下，连续整块的切除是杜女士获得根治的唯一机会，但是这么困难的手术，该采取什么样的手术方式呢？

这是给患者换了个“腰”

切除肿瘤+挑战置换两节人工腰椎+置换腹主动脉

要想肿瘤切的彻底，就需要将病灶连同受侵犯的腹主动脉、下腔静脉、腰三、四椎体整块切除，还需要为患者置换腹主动脉和人工腰椎。形象点描述，就是要给杜女士“换腰”，换腹主动脉。Ps：换关节听过，“换腰”小can还是第一次听说~

王晋教授介绍说，该手术需要多学科的专家密切配合才能完成，风险很大，术中预估的出血也会比较多，术后出现并发症可能性极大。这种手术在国内鲜见、难度极高，在中肿也是首例。王晋教授与患者及家属充分沟通后，决定为杜女士放手一搏，相信中肿的实力可以帮她渡过难关！

跨医院跨学科12小时奋战

完成了超高难度手术

带着杜女士和家人的充分信任，王晋教授团队马不停蹄的开始了术前准备工作。因为需要行主动脉血管置换，王晋教授特别邀请了中山大学附属第一医院血管外科专家姚陈教授共同完成手术。骨软科王晋主任团队、血管外科姚陈主任团队、麻醉科曾维安主任团队、泌尿外科周芳坚主任团队、ICU顾葆春副主任团队、输血科林文前主任团队、以及手术室刘艳玲、赖雁玲护长、骨软科侯兵兵护长带领的护理团队进行了全方位的讨论，分工协作，落实手术细节、备血、备物，做好了打硬仗的充分准备。

手术当天，手术室、麻醉科早早完成了术前准备，早上9：30分，手术开始了。王晋教授带领团队按照术前计划，先从后路对腰3、4椎体进行分离，这是极其考验术者技巧和经验的操作，稍有不慎，都有大出血或损伤脊髓神经的风险。

经过6小时的艰苦奋战，后路腰椎病灶分离手术部分顺利完成，手术成功了一半。医护人员来不及休息，迅速变换患者体位，从前路继续进行手术。前路手术不仅需要彻底切除肿瘤，还需要快速阻断腹主动脉并完成血管置换，同时切除受侵的下腔静脉。在王晋教授和姚陈教授团队面对挑战的同时，对麻醉医师和手术护士的配合也要求极高。

杜女士原先患有高血压，术中在阻断腹主动脉和下腔静脉时，如控制不好会有较大的血压波动，手术麻醉科曾维安主任亲自指挥，根据术中情况不断调整血压，维持病人生命体征平稳。巡回护士陈其锋、洗手护士欧晟源同样配合默契，保证了手术的顺利进行。晚上10点半，这场历经12小时无间歇的接力战终于成功结束了，得益于术前详细的规划和准备，整个手术医护团队的全力以赴，杜女士的手术最终顺利完成。

手术团队在紧张手术中（左）手术切除的肿瘤和腰椎、血管重建后的情况（右）

接下来，杜女士将面临术后康复和各种难以预料的并发症等问题。术后一周左右，杜女士本的腹腔引流管突然引流增多，经过再一次的多学科会诊，考虑输尿管发生了迟发损伤性漏。经过泌尿外科周芳坚教授团队及广州和睦家医院杨炜青教授积极处理，杜女士并发症得以顺利解决，在骨软科护理团队的精心护理下，杜女士逐渐康复，顺利出院！

康复后的杜女士与王晋教授团队合影

1. 腰痛原因不止有腰肌劳损！

腰痛的原因经常很复杂，除了常见的腰肌劳损、腰椎间盘突出、腰椎滑脱、棘间棘上韧带炎、脊椎关节突间关节滑膜炎、肌筋膜炎等之外，大家最容易忽视的就是腰椎肿瘤。腰椎肿瘤早期症状不明显或只是出现轻微的疼痛，随着病情的拖延，疼痛会持续加重，夜间疼痛会更加明显。如果肿瘤压迫神经根或突入椎管，会引起患侧肢体麻木、无力甚至走路时功能障碍。更有甚者会表现出肌张力、腱反射异常等神经症状。因此，如果出现腰痛持续加重不缓解症状，尤其夜间痛明显，千万不要忽视，建议到正规医院进行相关检查，以便及时发现肿瘤，尽早开始治疗。

2. 恶性原发脊柱肿瘤的治疗

恶性原发脊柱肿瘤少见，发病率约是脊柱转移性肿瘤的1/40。其治疗目标为在可能情况下，尽可能追求根治性效果。目前，对于恶性原发脊柱肿瘤的治疗，一般首先通过活检明确诊断。根据肿瘤性质决定综合治疗方案。手术是治疗恶性原发脊柱肿瘤的主要手段，配合放化疗等综合治疗达到治愈肿瘤的目的。脊柱肿瘤的外科治疗要求很高，手术方式主要包括椎体整块切除、椎体矢状切除、后弓切除等，也就是“最大可能的彻底切除肿瘤”，降低局部复发率，或达到治愈目的。

采写：南都记者 通讯员 宋国徽 张小瑞 文朝阳 陈鋆

编辑：王道斌

本文作者

王道斌

5亿

多年深耕人社与医疗卫生领域，人称“王大夫”。