中老年男性体检这个指标掉以轻心，小心前列腺癌找上你！

南方都市报APP • 健闻

原创2022-06-26 19:35

在刚刚过去的父亲节，不知道大家有没有抽空陪父亲一起吃个饭呢？步入中老年的父亲，健康问题成了儿女们最大的牵挂。而作为男人的“生命线”，前列腺的健康问题常常是老父亲们不愿谈及的话题。但你是否知道大家熟知的前列腺炎、前列腺增生因为症状明显，所以很容易被发现；而危及生命的前列腺癌，到了晚期也不一定有明显症状的“沉默杀手”，你是否也有所了解？

早期前列腺癌绝大部分可治愈，那么如何通过体检及早发现前列腺癌？万一确诊为晚期前列腺癌，有无有效的药物可延长患者生命？为了让大家避开误区，进一步扫清认知障碍，作为父亲节的特别策划，南都健康大讲堂邀请到了中山大学肿瘤防治中心泌尿外科主任周芳坚，通过六个患者故事的分享为大家带来了一场主题为《聚焦中老年男性健康——敲响早诊警钟，共话前腺健康》的直播讲座，获得了16w+的流量。

中山大学肿瘤防治中心泌尿外科周芳坚主任（左）接受南都健康大讲堂主持人曾姐姐的访谈

每年体检让老父亲抽血查一个PSA意义重大

前列腺癌是男性生殖系最常见的恶性肿瘤之一，男性50岁以后就进入前列腺癌高发年龄。它之所以被冠之为“沉默杀手”，主要是早期前列腺癌几乎没有症状，即便到了中晚期也不一定有特征性的症状，因此容易被忽视，所以不少前列腺癌病人到医院就诊时已为晚期，丧失了最佳治疗时机。

“我建议有前列腺癌家族史的男性（我们称之为前列腺癌高危人群），45岁之后每年做一次PSA检查，没有前列腺癌家族史的男性50岁以后开始每年做一次PSA检查。”周芳坚主任强调，做PSA检查的意义在于可以尽早发现前列腺癌，而早期前列腺癌可以最小成本和最少痛苦即可获得治愈。据介绍，PSA是前列腺特异抗原的简称，是前列腺细胞产生的一种蛋白，在正常情况下进入血液的量比较少，但若患上了前列腺癌，PSA在血液里的含量就会明显升高。PSA不仅可以作为前列腺癌筛查的指标，还可以作为前列腺癌治疗后疗效的检测指标。那为什么到了晚期前列腺癌了，还不容易发现？“这是因为前列腺癌的形成是一个缓慢过程，如果肿瘤体积增大的速度不快，没有对尿道造成压迫，就不会引起症状，而等到有了梗阻才会出现排尿困难，甚至骨转移出现疼痛了再就诊通常都是晚期，治疗就更加困难。”周芳坚解释道。

“曾经有这样一位75岁的高级知识分子，单位每年都做体检，发现PSA每年都比往年高一点，后来找我诊治，我发现他前列腺有硬结，便建议做前列腺穿刺活检确诊。但非常遗憾的是，这位老先生自认为身体很好、又没什么症状，便没有听从穿刺活检的建议。5年后我再见到他时，是请我去会诊，病情已到晚期，很多骨头有转移，病很重，3年后就因前列腺癌进展离世了。而与之对比的是，好多早期前列腺癌患者经过根治性治疗，现在都活到九十多岁了还很精神。由此可见早查早诊有多重要！”周芳坚教授提醒大家，一旦体检发现PSA超过4ng/ml，尤其是超得过多的，必须引起高度重视，尽早找泌尿专科医生就医，对病情进行甄别。此外，如果连续几年PSA像股市的牛市一样一路高歌的话，也要引起注意，应尽快就医，进一步检查明确。

周芳坚主任指出每年让老父亲检查PSA十分重要

新型内分泌治疗为晚期患者带来希望

“前列腺癌早期治疗包括根治手术和根治放疗治疗，90%以上的患者可以治愈。如果到了晚期就需要长期用药，最基本的治疗就是内分泌治疗。”据周芳坚介绍，前列腺癌与雄激素有关，内分泌治疗就是雄激素剥夺，即将体内的雄激素去除掉。”据周芳坚介绍，在内分泌药物出现之前，主要采用手术切除睾丸，即外科去势，但现在大部分病人更愿意选择药物去势。

值得注意的是，与传统内分泌治疗药物相比，以阿帕他胺为代表的新型内分泌药物的特点是疗效好，它的原理是阻断雄激素与体内雄激素受体结合而发挥抑制前列腺癌细胞的作用，可在短时间内将患者的PSA降至极低数值。“这种新型内分泌药物已经被国内外诊疗指南写进晚期前列腺癌一线治疗的项目，也进了医保，与传统内分泌药物最大的区别在于能够延长病人生命，并维持比较好的生命质量，是治疗晚期前列腺癌的良药之一。”周芳坚表示，随着医疗技术的进步和科技的发展，如今治疗前列腺癌的药物和疗法层出不穷，即便是晚期前列腺癌，治疗效果也比以前乐观很多，活十年、二十年的患者大有人在，但是花费大、需要患者积极配合和科学、长期的治疗。

周芳坚主任提到以阿帕他胺为代表的新型内分泌药物与传统内分泌药物最大的区别在于能够延长病人生命

对治疗过程中PSA的变化不要过度焦虑

“患者都知道PSA是前列腺癌疗效的标志，我曾经有个病人三个月回来复诊，结果瘦了10多斤，原因就是PSA从0.01ng/ml上升到0.15ng/ml，他就变得十分焦虑和丧气，以为自己的病情加重不得了了。”周芳坚指出，很多病人在治疗过程中，对PSA的变化非常关注，甚至喜怒哀乐全系在PSA之上了。下降很开心，稍有升高就焦虑不安、茶饭不香、夜不能寐。“针对PSA变化要一分为二来看，如果从1上升到20，确要重视，如果在一定范围内波动，比如从0.01上升到0.2，看似上升了几十倍，是不必担心的，调整治疗方案完全可以控制的。”周芳坚强调。

“一些患者在治疗过程中，对于PSA波动非常焦虑，一波动或者一有不良反应就停药或换药，其实这是不科学的。现在针对前列腺癌的治疗方案很多，建议将每一个治疗方案用到极致，确实不行才考虑换其他治疗方案。”有粉丝问，去势+雄激素阻断治疗有这么好的效果，那有没有什么副作用甚至毒性？如何应对这些问题？对此，周芳坚表示，总体来说内分泌药物的治疗安全性很好，虽有副作用，但不严重，可能会出现像女性那样的更年期表现，但大部分是暂时的。适当运动、合理饮食，两三个月后就会改善。作为孩子要理解这个时候的老父亲，对于父亲顺利度过内分泌治疗非常重要。