南都讯 记者王瑜玲 通讯员陈双 医疗保障基金既是国有财产，也是群众的“看病钱”、“救命钱”，促进基金有效使用是维护社会公平正义的重要体现。

近日，广东省清远市人民检察院公开一宗督促追缴医疗保险基金行政公益诉讼案件。检察机关针对骗取医疗保障基金的行为，统筹发挥公益诉讼检察和行政检察职能作用，聚焦医疗保障基金监管漏洞，以个案办理促进类案监督，建章立制，推动源头治理和行业自律，切实保障国有财产安全。

据悉，2021年8月至2022年7月，最高检在全国检察机关部署开展为期一年的“为民办实事 破解老大难”公益诉讼质量提升年专项活动，同步开展“千案展示、百案评析、十案示范”活动。该案入选“千案展示”案例。

清远一医院骗取医保金2378万元

检察机关立行政公益诉讼案

据披露，清远市某医院是该市医疗保险定点机构，2017年5月至2021年1月期间，该医院通过发动医院职工招揽具备医保待遇的特定人群免费住院、虚开医嘱、虚构治疗项目等手段，骗取医疗保障基金共计2378万元，致使国有财产遭受重大损失。

清远市清城区人民检察院（以下简称“清城区院”）在办理一起诈骗案件中发现上述骗取医疗保障基金侵害国家利益的线索，并移送给清远市人民检察院（以下简称“清远市院”）。

2021年11月，清远市院组建专案组，统筹市、区两级院一体开展立案调查工作。专案组通过调取刑事案件材料、走访相关行政部门、查阅行政档案、检索监管依据等，查明医疗保障基金被骗，国家利益遭受重大损失的事实，并根据《医疗保障基金使用监督管理条例》等规定，于2021年12月10日对相关职能部门立行政公益诉讼案并发出磋商函。

2021年12月、2022年1月，清远市院先后与相关职能部门围绕堵塞监管漏洞、规范医疗保障基金申请审核流程、追回被骗医疗保障基金措施方案、改进机制等事项进行两次磋商，推动相关职能部门联合社保部门制发《关于明确骗取医疗保险基金案件追回资金归属问题的函》，依法履行追缴职责。

2021年11月23日，清城区院针对涉案医务人员未被依法吊销执照问题立行政违法监督案，并于同年12月7日向相关职能部门发出检察建议，督促其对涉案医务人员作出吊销执照的行政处罚。2022年1月4日，相关职能部门书面回复已整改，并表示将探索构建对医疗机构及其医护人员骗保行为的联合惩戒机制。

出台文件加强医保基金监督管理

追回违规使用医保金3900万余元

2022年3月22日，清远市院邀请广东省人大代表、清远市政协委员、相关职能部门及医疗领域专家学者召开公开听证会，进一步评估整改成效。2022年4月27日，清远市某医院骗取的2378万元医疗保障基金已退回相关职能部门基金账户。

为有效整治欺诈骗保问题，相关职能部门出台《清远市深化医疗保险结算支付方式和管理制度改革实施方案（试行）》《清远市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施办法（试行）》等制度，加强医疗保障基金监督管理，防止骗保行为发生。相关职能部门同时积极引入商业保险、信息技术服务机构和会计师事务所等第三方力量参与基金监管工作。

据统计，2021年12月至2022年4月，清远市全市共追回违法违规使用的医保基金3900万余元。全市民营医院医疗保障基金统筹应付9604.98万元，同比下降9.39%，同比节约基金超994.93万元。全市公立医院住院医疗费用实现零增长，有效减缓了医疗费用高速增长的势头。

编辑：王瑜玲