抽取肿瘤内积液8升,2厘米切口取出40厘米直径巨瘤

南方都市报APP • 健闻
原创2022-07-07 16:14

如果要将一个直径40厘米的肿瘤体取出体外,哪怕将伤口的扩张韧性进行最大化处理,也至少需要30厘米的切口。但是,如果将肿瘤整个严密的包裹住后(预防肿瘤破溃遗留体内)将微小部分暴露体外后,将肿瘤内部的积液抽空,肿瘤坍缩后,只需要一个两厘米的切口就能将巨大的肿瘤完整取出。

19岁的花季姑娘小许,三年前开始出现下腹坠胀而且腹部不断涨大。一个月前通过体检b超发现,小许的腹部出现直径达40厘米的腹部巨大包块。中山大学孙逸仙纪念医院妇科肿瘤专科卢淮武教授接诊后,考虑到小许的实际情况,决定采用单孔腹腔镜先进腹探查肿物的良恶性,判断为良性后从单孔腹腔镜切口吸出囊肿液体,再将囊肿拉出腹腔,完整剥除囊壁。术后小许仅留下脐部约2厘米的伤口,腹部一下子“轻盈”了许多。

体重莫名增加10斤

原来是腹部肿瘤“作祟”

据小许回忆,大概从三年前开始,自己常常出现下腹部不适及坠胀感。后来腹胀逐渐加重,腹部逐渐变大,体重也增加5公斤左右。“本来以为自己只是长胖了,但试用多种减肥方法后,腹部不但没有瘦下来反而越来越大,体重也没有明显的减轻。”小许说道。

一个月前,学校体检进行B超检查才发现小许腹部有一个巨大包块,直径约40厘米。于是,妈妈带着小许来到中山大学孙逸仙纪念医院卢淮武教授门诊就诊。接诊后卢淮武教授发现,小许合并有明显压迫症状,包括尿频尿急、肛门坠胀感,查体发现腹部膨隆,包块一直从耻骨联合到剑突下,几乎占据了整个腹部,包块为囊性,活动性尚可。

小许来自一个单亲家庭,年幼时父亲便去世,母亲一个人打工含辛茹苦将她养大,培养她上大学。得知小许腹腔内长了一个巨大肿物后,小许母亲几近崩溃,向卢淮武教授讲述了对女儿生命及未来生活的担忧——既担心肿物为恶性,女儿年轻的生命受到威胁,又担心即便肿物为非恶性,术后女儿生育功能可能降低,或是腹部留疤影响终身幸福。

1.全腹CT检查提示巨大盆腹腔肿物占据小许腹部,大小为378mmx267mmx180mm.png

全腹CT检查提示巨大盆腹腔肿物占据小许腹部,大小为378mm*267mm*180mm

卢淮武教授安慰了小许母亲后,为小许查了妇科肿瘤标记物,结果提示均为阴性。全腹CT检查提示腹部巨大包块呈囊性,囊壁薄。经过全面的评估,考虑该肿物为非恶性肿瘤的可能性大。

由于开腹手术完整取出包块需要开长约30厘米的切口,而小许未婚未育,不曾有感情经历,加上母亲的多方面担忧,卢淮武教授决定先用单孔腹腔镜为小许进腹探查,若肉眼判断恶性可能性大,立刻开腹,完整取出包块;若为良性,则可经过单孔腹腔镜完成手术。

2厘米切口露出肿瘤

吸出了八升肿瘤内积液

手术当天,在单孔腹腔镜探查下,卢淮武教授发现小许的包块来自左附件区,包块为囊性,壁薄、透亮,判断为良性。为防止囊液流出来污染腹腔,卢淮武教授做好相关的术野保护措施后,从小切口吸出囊肿液体,累计吸出8000ml液体,在囊肿缩小后探查该囊肿来自左侧输卵管系膜,将其拉出腹腔,完整剥除囊壁。整个操作过程不足30分钟,出血不足5ml,没有任何囊液流入腹腔,符合肿瘤的无瘤原则。切除的肿物经病理检查确诊为浆液性囊腺瘤,是一种常见的卵巢良性肿瘤。手术非常顺利,整个操作过程非常轻柔恰到好处。

3.卢淮武教授利用单孔腹腔镜为小许剔除肿物.jpg

卢淮武教授利用单孔腹腔镜为小许剔除肿物

术后小许恢复极快,在术后第三天顺利出院,腹壁上仅留下脐部2厘米的伤口,腹部也恢复了少女的体态。出院前,小许母女对中山大学孙逸仙纪念医院妇科肿瘤团队表达了感激之情,感谢卢淮武教授在为小许解决腹部巨大肿物的同时,成功保留了她的生育功能,并最大程度降低对腹部外观的影响。

2.术中吸出清亮囊液8000毫升.jpg

术中吸出清亮囊液8000毫升

卢淮武教授介绍,盆腹腔巨大包块是妇科肿瘤诊治的难点。盆腔肿物可原发于盆腔女性生殖器官,也可来源于消化道等其他器官。对盆腔包块的诊治首先要大致判断包块的来源、包块的性质,可以通过症状、体征、肿瘤标记物联合影像学综合判断。

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术后小许脐部切口约2厘米

对于原发于盆腔女性生殖器官来源的肿瘤,手术方式的选择可以考虑开腹或腔镜。若术前考虑肿物良性可能性大,可优先选择腔镜手术。单孔腔镜较多孔腔镜在完整取出标本方面有明显优势,但单孔腔镜手术难度大,需要由技术娴熟有经验的手术医生完成,手术操作需要轻柔,尽量保持肿物的完整性,或者尽量不要让肿物的囊液、其他成分流入腹腔。若评估为恶性可能性大,可以考虑开腹手术,完整切除整个包块,行分期或减灭术。



采写:南都记者 王道斌  通讯员 张阳 黄睿 林少丹

编辑:王道斌

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