越来越多的病人受惠于外科技术的进步，阿力（化名）就是其中一个。去年，刚出生的阿力出现持续的低血糖，一查，竟是胰脏发生病变，得了先天性高胰岛素血症。药物治疗无效，阿力必须接受一项复杂的大手术，才有希望治好。

广州市妇儿医疗中心的温哲医生团队使用腹腔镜为阿力进行了这项手术，让他免去了“开大刀”之苦，同时也为婴儿腹腔镜手术“解锁”了一个传统禁区。

广州市妇儿医疗中心肝胆外科主任温哲介绍阿力（化名）手术情况。

刚出生即发生持续低血糖

阿力来自深圳，现在一岁多了，能爬能走、活泼好动，对世界充满好奇。但在一年前，阿力只能住在病房中，靠胃管补充营养，靠药物维持正常的血糖水平，困扰他的病叫先天性高胰岛素血症。

刚出生时，阿力是个7斤4两重的胖小子，没几天，因为其他一点小毛病，父母带他去医院，结果查出了一个更严重的毛病：持续的低血糖。

阿力的低血糖难以纠正，最终转院至广州妇儿中心遗传与内分泌科。检查发现，阿力的胰脏出现了局灶型病变，导致了先天性高胰岛素血症（Congenital hyperinsulinism of infancy，CHI），“在低血糖的情况下，正常人的血清胰岛素应该是测不出的，超过2个单位就已经是不正常，而阿力的血清胰岛素达到了17个单位”。

遗传与内分泌科主任张文介绍，“先天性高胰岛素血症”可以理解为，基因突变导致部分胰岛细胞功能异常，胰岛素分泌异常增加，使得儿童发生持续性的低血糖，通常表现为面色苍白、多汗、抽搐，甚至昏迷，而长期的低血糖会造成脑损伤，严重影响患儿的生长发育。

由于需要药物维持血糖水平，阿力开始了持续的住院治疗。先是进行药物治疗，但不巧，保守治疗对阿力效果不佳，阿力需要手术治疗。

做手术的话，阿力又是幸运的。在病理学上，CHI可分为三种类型：局灶型、弥漫型和非典型型，阿力的情况属于“局灶型”，胰腺的病变部位位于胰头部，只需要切除病变的一小块胰头，就能根治。

胰肠吻合示意图（图源自Frontiers in Pediatrics）

高难度手术 通过腹腔镜完成了

听起来简单，但其实，这是一场复杂的手术。手术中，需要行保留十二指肠胰头切除+胰体尾-空肠吻合。由于涉及胰头的解剖、胆总管的显露、十二指肠血管弓的保留，以及胰腺断端的处理，加上儿童体型小、解剖更为精细，即便是开放术式，难度也很大。

“胰腺有消化液的分泌，如果胰腺断端处理不好，消化液会漏出来，把周边组织‘消化’掉，后果很严重；另外，保留十二指肠也是一个难点，不让它缺血、坏死是很困难的，在以前，这种手术是直接把十二指肠一起切掉的，但那样会影响以后的生活质量，现在改进了，尽量把十二指肠保留，这就对术者提出了更高的要求”，温哲说。

据介绍，这种手术目前主要在国内外较大的小儿胰腺中心实施，以开放术式进行，即在腹部开刀进行手术，微创术式未见报道过。

这一次，广州妇儿中心肝胆外科温哲主任团队尝试了在腹腔镜下完成该手术，并获得成功。

阿力手术时仅有1个多月，术后2周时，阿力终于顺利出院，回到深圳的家中，回到生活正轨。

一年后的今天，阿力再次回医院复查。除了肚皮上有腹腔镜留下的浅浅印迹，他和其他的一岁小孩没有什么不同，“现在完全正常生活了，当初插了那么久的胃管，他回家后喝奶还是可以的，慢慢从一开始的30毫升，增加到60、90⋯⋯”阿力爸爸说。

温哲主任团队将手术情况在国际儿科领域SCI期刊Frontiers in Pediatrics以论著形式在线发表。

新术式打破了小婴儿腹腔镜手术的一个传统禁区

从医学上讲，这次新术式的使用是开创性的。2022年7月19日，温哲主任团队把手术完成情况在国际儿科领域SCI期刊Frontiers in Pediatrics以论著形式在线发表，详尽地介绍了该术式的可行性、安全性及有效性。

可以说，温哲主任团队凭借丰富的微创手术经验，打破了小婴儿腹腔镜下行DPPHR这一“禁区”，在国际上率先开展腹腔镜保留十二指肠胰头切除术治疗儿童胰头局灶型CHI，为后续该疾病的外科治疗提供了全新的示范。

“腹腔镜下胰头切除-胰肠吻合术，比传统的开放手术有明显的微创优势，对于CHI患儿具有创伤小、恢复快、腹部疤痕不明显等优点，值得推广”，温哲说。

采写：南都记者李文 通讯员李雯

编辑：李文

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李文

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南方都市报记者