近日，随着奥密克戎感染高峰的到来，社交媒体上开始流传，有人“阳了”以后持续咳嗽、气短、胸闷，到医院一检查，发现病毒已侵犯肺部，出现严重的“白肺”症状。

为什么近期白肺患者增多？是新冠导致的吗？居家如何预防白肺？南都记者专访了广州中医药大学第三附属医院大内科主任、呼吸内科主任、新冠防治专家组组长孙志佳。

“白肺”与“黑肺”反映肺内密度高低

南都：什么是“大白肺”？

孙志佳：肺是气体交换的场所，正常情况下，拍摄CT和X光片时，影像片上显示的肺是黑色的，这是因为肺里面是我们吸入的空气，空气容易被X光穿透。

如果肺部出现感染导致气体减少，X光不容易透过去，整个肺看起来就是白色的，常见于急性呼吸窘迫综合征（ARDS），俗称“大白肺”。

出现大白肺时，往往提示患者病情危重，病变累及整个肺部，死亡率较高，临床表现为胸闷气短、呼吸不畅，白肺患者的血氧饱和度较低，因此会导致严重缺氧的结果。

“大白肺”影像片。

南都：为何会出现“大白肺”？

孙志佳：当肺部被细菌或者病毒感染后，局部组织会渗出液体进行“自我保护”，这样既能稀释毒素又可以为白细胞带来营养物质，运走代谢产物。因为渗出物为液体，从而导致肺的整体密度增高，从而出现“大白肺”。

“大白肺”以感染性疾病最为多见，常见于SARS时期，平时在临床上较少见到。

南都：“大白肺”如何诊断？

孙志佳：目前“大白肺”的诊断主要靠普通的X光或者CT，肺部B超也有一定参考价值。

广州新冠“大白肺”占比不到1%

南都：“大白肺”会引起哪些严重反应？

孙志佳：要保证肺功能正常交换气体，那么首先肺泡必须干净，如果由于某种原因导致肺泡充满液体或细胞成分，空气不能被吸入，人就产生窒息的感觉，拼命呼吸也不能缓解缺氧的症状。

南都：目前广州因新冠导致白肺的占比有多大？

孙志佳：新冠的确会对人体肺部造成影响，但据我所知，目前“大白肺”在新冠里面的比例其实不高，如果出现新冠导致的“大白肺”，那一定是重症或危重症，但这个统计口径目前还未知。

以我在广州呼吸科临床所知，新冠导致的“大白肺”占比可能不到1%，定点医院可能会多一些。之所以大家感觉身边的“大白肺”增多，可能跟放开后奥密克戎感染基数增大有关，其中绝大部分是上呼吸道感染，对于有糖尿病、肥胖症、肺癌等基础疾病的老年患者，尤其是没有接种新冠疫苗群体，新冠病毒入侵下呼吸道的概率会更大。

南都：“大白肺”如何治疗？

孙志佳：如果白肺面积在三分之一以下，问题不大；如果高于三分之二，要特别小心呼吸衰竭。

参照国家卫生健康委员会印发的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》，主要治疗手段包括抗病毒治疗，抗炎、抗凝治疗，还有免疫支持、呼吸支持等。在患病早期，可以给患者服用抗病毒药物，比如阿兹夫定和利托那韦片（Paxlovid）。但阿兹夫定也有服用禁忌，比如肝肾功能不好的患者不建议使用，所以还是要在医生建议下服用。

这些症状加重需尽快就医

南都：我该如何预防“大白肺”？

孙志佳：临床上医生会通过肺部听诊，同时观察患者口唇是否紫绀、心率以及精神状态，判断是否需要进一步CT。对于普通市民，持续咳嗽不会加重“白肺”，居家如果出现持续3～5天高烧不退，或者不发烧，但有明显气喘、呼吸困难的情况，建议及时就医拍CT。

对于高龄老人或基础病患者需警惕“沉默性缺氧”。因为他们对缺氧反应迟钝，甚至完全感觉不到胸闷、呼吸困难等，但事实上肺部已经严重缺氧了。所以建议家中常备一个血氧仪，及时监测氧饱和度，一旦发现静息状态下的血氧饱和度低于93%，应警惕缺氧、及时就医。

南都：居家患者如何判断症状加重需尽快就医？

孙志佳：目前奥密克戎变异株病毒致病力下降，大部分新冠病毒感染者都可以居家监测治疗。感染后大多症状会随着病情好转而缓解，假如体温超过38摄氏度，伴头痛、全身酸痛等症状，首要任务是休息。

感染者如出现以下情况，应尽快就医：

一是出现呼吸困难和气短；

二是经过药物治疗后仍发烧超过38.5摄氏度，持续3天以上；

三是原有基础病加重，用药也控制不住，或出现心前区疼痛；

四是儿童出现嗜睡、呕吐、腹泻、拒食等情况；

五是孕产妇出现头痛头晕、心慌气短或者胎动异常等情况。

采写：南都记者 杨丽云

编辑：杨丽云

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杨丽云

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南方都市报记者