深圳大叔突发心梗，经2小时支架植入+药物球囊扩张术后缓解
近日，深圳恒生医院心血管内科医护团队成功完成一例高危高难度介入手术，通过“支架植入+药物球囊扩张”手术，为一名50岁的冠状动脉复杂三支病变患者处理了前降支、回旋支多处血管堵塞，让患者转危为安。
心梗发作胸闷全身乏力，竟跟10年高血压病有关
50岁的张大叔患有高血压病10年了，今年10月，他突然感觉胸口非常闷，而且全身特别乏力，这个现象大概持续了一个小时左右，平躺休息十几分钟就缓解了，张大叔也没多想，就又忙活去了。
没想到几天后，张大叔再次出现胸闷、乏力的症状。这次休息也未能缓解症状，张大叔觉得情况不妙，于是赶紧来到了家附近的深圳恒生医院心内科就诊。
医生给张大叔安排了心电图检查，很快就发现了端倪：心电图提示ST段抬高，根据检查结果，医生高度怀疑患者出现了心梗，需要马上救治。对于心梗患者来说，时间就是心肌，时间就是生命，怀疑是心梗的那一刻起，医生和患者就要开始与死神赛跑。
ST段抬高是指心电图ST段在等电位线以上。胸痛伴有ST段急剧地抬高，可能是冠状动脉阻塞或其他原因导致的心肌损害，患者往往会有持续、严重的胸痛。
心内科医护人员立即使用平车将患者送到急诊科抢救室，急查心肌三项：血肌钙蛋白高达28.63ng/ml(正常是0-0.3ng/ml)，是正常值的近百倍，这说明心肌出现损伤导致心肌细胞坏死。医生迅速给患者服用心梗药物稳定病情，抑制血小板聚集，防止冠状动脉血栓继续形成。并第一时间联系心血管内科郭玉军主任，同时启动导管室，开启绿色通道，准备给患者行急诊冠脉造影，明确血管堵塞情况。
冠脉造影检查发现，患者冠状动脉三条主要分支血管（即右冠，前降支，回旋支）均有病变，其中冠状动脉前降支近段、右冠完全闭塞，回旋支中段狭窄90%，远端狭窄80%，病情十分危急。
△术前：红色箭头处为冠状动脉前降支近段、右冠完全闭塞，回旋支中段狭窄90%，远端狭窄80%
原来，张大叔长期患有高血压，但一直没有很好控制，进而引起冠状动脉硬化，导致血管斑块形成、狭窄，堵塞。
支架植入+药物球囊扩张，2小时手术恢复血运
根据心脏造影的结果，郭玉军主任决定分步进行治疗：第一步，对前降支和回旋支采用“冠脉介入支架植入+药物球囊扩张”治疗方案；第二步，右冠闭塞考虑为陈旧性病变，不危及生命，需规范药物治疗1-3月后再行介入治疗。
郭主任说道：“ 患者的右冠和前降支均完全闭塞，血管内钙化严重，回旋支中段狭窄90%，远端狭窄80%，在三支血管病变都缺血的情况下进行‘支架植入+药物球囊扩张’介入治疗，手术风险大，技术要求很高，因为动任何一处血管都会增加患者的缺血负荷，加重患者心衰，如果术中出现并发症，将危及患者生命。”
经过2个小时的紧张手术，郭主任带领团队凭借多年的经验和精湛的技术成功开通了两支冠脉血管（前降支开通后行支架植入，回旋支中段狭窄90%行支架植入，远端狭窄80%行药物球囊扩张），清除了冠脉内血栓，张大叔原本严重狭窄的冠脉血管狭窄解除，血运很快恢复。术后，患者胸闷症状得到了缓解，一周后顺利出院。
△术后：“支架植入+药物球囊扩张”治疗后，前降支和回旋支血运恢复正常
郭主任说道，在手术过程中需要面临两个技术难点：第一个技术难点是对于闭塞病变，首先要开通血管，导丝通过闭塞段；第二个技术难点是导丝用过后要确保在血管真腔里面，开通血管时导丝可能会进入血管壁的夹层，或者穿出血管外面，这将危急患者生命，但他们克服了困难。
△心内科郭玉军主任医护团队在为患者做介入手术
心内科郭玉军主任提醒，急性心梗讲究的是一个抢救的时机，“时间就是心肌，就是生命”。一旦出现胸闷、胸痛，特别是运动后有加重的情况，一定要引起注意，及时打120急救送至医院就诊，排除一下心肌梗死的情况。
一般来说，三高人群（高血压、高血脂、高血糖）、肥胖人群，包括长期吸烟，有家族史的人尤要警惕。
另外，近年来不典型心梗患者比例有所增加，除了胸闷、胸痛外，还要注意上腹部疼痛、牙痛、咽喉痛等情况，及时到医院做检查，首先可以查一下心电图，验个血，如要明确诊断就要做个冠状动脉造影了。
科普知多点
1.什么是急性心肌梗死？
心脏动脉一旦出现血栓、堵塞，心脏就没办法将血液输送到全身，心肌就会缺血、缺氧、坏死，进而诱发心律失常、心脏骤停甚至直接猝死，这就是急性心肌梗死。
心梗危害有多大：
• 极高死亡率：心血管疾病占我国疾病死亡率首位，每3名心梗患者中就有1人死亡。
• 青壮年已成高危人群：我国25岁以上人群急性心肌梗死的发病率在逐年上升，发病急、猝死率高已经成了青壮年心梗患者的显著特点。
2.什么是冠状动脉造影术（CAG）？
冠状动脉造影术简称冠脉造影术，是通过打入造影剂使冠状动脉在X线下显影的手术，能让冠状动脉及其分支清楚显影，从而观察血运情况，判断病变的轻重程度及确认其部位和范围，是目前诊断冠心病最可靠的方法，被称为诊断冠心病的“金标准”。
3.什么是“心脏支架手术”（PCI）？
“心脏支架手术”学名为经皮冠状动脉介入治疗，包括经皮冠状动脉腔内血管成形术+支架植入术。是在球囊扩张后，将支架送至血管病变处，撑开动脉血管，保持管腔通畅，改善心肌血流，减轻胸痛等症状，减少心律失常、心肌梗死、心性猝死的发生。
4.什么是药物球囊扩张术？
药物球囊是较新的冠脉介入治疗工具，该球囊上均匀涂有抑制血管内皮增生的药物，通过球囊充分扩张，使药物快速释放进入血管壁，在解除狭窄的基础上同时达到抑制血管内皮增生的作用，保证血管通畅，降低再狭窄和血栓发生风险。
目前适用于：
• 支架内再狭窄，避免在支架内植入支架
• 小血管病变、分叉病变不宜植入支架者
• 有高出血风险患者，或需要缩短双联抗血小板治疗时间
•拒绝体内异物的患者
来源：深圳恒生医院
编辑：曾美媛
