抗原转阴后，老年人还会面临哪些潜在的后遗症？家中应如何备药？暂未能入院的老人应该如何护理？1月4日，广州市政府新闻办举行新冠病毒防治专家方案会，邀请广州四家三甲医院的医务部、内科ICU、感染科ICU、呼吸内科的负责人和护理专家，就老年人救治护理、重症救治等问题进行了解答。广州医科大学附属第一医院呼吸内科主任、主任医师叶枫、广州中医药大学第一附属医院ICU护士长、副主任护师刘燕燕对上述热点问题进行解答。

广州医科大学附属第一医院呼吸内科主任、主任医师叶枫

问：老年人感染后出现哪些症状需要警惕发展至肺炎？肺炎要住院吗？要如何干预以免发展为重症？

叶枫：老年人发生肺炎的和我们年轻人不太一样，通常临床症状不典型，可能仅仅表现为精神状态不好，食欲下降，容易摔倒，尿失禁、体力下降。而年轻人常见的肺炎典型表现像发热咳嗽这些症状反而不明显。所以当老年人出现上述的症状的时候，我们就要警惕他有可能会发展为肺炎。

那么当老年人发生了肺炎，是不是一定要去住院？一般来说我们根据几个指标，严格来说从医学上我们会根据CURB-65评分，因为在CURB-65评分里面，年龄大于等于65岁就占了一分，所以我们说老年人肺炎可能病情更为严重。除此之外，我们会评估他的意识状态，就是神志好不好，还有呼吸的频率会不会过快、血压是不是小过90/60毫米汞柱？有没有休克，以及肾功能的情况等。

我们在家里能做的就是留意老人家的神志、呼吸、血压的情况。很多老人家有高血压，家里面也备有血压计，有条件的还可以看一下的血氧饱和度。如果血氧饱和度低的话，比如说等于或低于93，提示新冠肺炎可能向重症进展，这个时候需要及时入院。

问：从广州医科大学附属第一医院收治的新冠老年患者看，感染了新冠的老年患者，同时感染其他呼吸道传染疾病的现象是否存在？具体情况是怎样的？同时感染多种呼吸道疾病是否正在增加了重症率，同时会给救治带来哪些难题？

叶枫：我们医院近期收治的新冠肺炎的患者，除了新冠病毒的感染，也发现有合并其他的病原菌的混合感染，比如包括有乙型流感病毒。因为现在冬春季节也是流感的高发季节，据我所知，包括市八人民医院收治的患者在内，目前也有合并乙型流感病毒感染的。除此之外，在我们的监测数据里，还发现有患者合并支原体感染，以及在后续随着病情的进展、基础疾病的加重，继发了细菌、真菌的感染。

我们也知道，在印度的疫情暴发的时候，毛霉病的发病率显著升高，当然除了和糖尿病的基础疾病相关，也和印度的环境有密切的关系。

总体来说，我们国家新冠肺炎继发真菌感染的发病率没有印度这么高，但也是值得我们关注的一个问题。除此之外，我们也发现个别新冠患者在早期康复以后，有继发肺结核的情况。国外的一些研究也提醒了我们要去关注这些相关的问题。对于这些患者，如果是合并或继发了感染，无疑会给治疗带来更大的难度。

第一，首先我们需完善相关检查明确致病原，尽快去识别是否为混合或继发感染。只有明确了致病原，才能够及时给予针对性的治疗。

第二，合并或者继发感染会导致原有基础疾病的进一步的加重。比如说糖尿病的患者会引起血糖的升高，甚至导致糖尿病的酮症酸中毒，有老年痴呆或者帕金森的会导致神经系统的基础疾病进一步加重，有心脏病的感染有可能会诱发心衰。因此，在这样的情况下，可能会导致患者的病情往重症发展，医生要尽早的给予关注。

除此之外，我们还要关注老人家这个时候的感染和免疫之间的关系，以及感染引起的炎症风暴，在治疗的各个方面可能都要兼顾到，才能够更好地去治愈此类患者。

问：老年人阳了后，恢复是否会比年轻人更慢？抗原转阴后，老年人还会面临哪些潜在的后遗症，有什么需要注意的？

叶枫：现在已经有相关的研究提示，随着老年人年龄的增加，尤其是80岁以上的老年人，感染新冠病毒以后可能病毒的载量会比年轻人（尤其是小过12岁的孩子）更高，并且排毒时间会延长，因此提示在老年人，尤其是有基础疾病的老年人，抗原转阴的时间会更长。

老年人即使抗原转阴了，由于在新冠病毒感染以后，导致机体的原发基础疾病可能会出现加重。比如说对于糖尿病的患者引起血糖的波动，血糖升高以后，也会对机体的免疫造成一定的影响。本身有老年痴呆的、帕金森的会导致老年痴呆和帕金森基础疾病的加重。在我们收治的患者里面，发现有患者治疗新冠控制了以后，整体的精神状态没有改善，再去完善相关检查，证实是严重的老年痴呆。但是入院前家属完全没完全到老人家有神经系统基础疾病。

同时，老年人如有基础疾病，如慢性阻塞性肺部疾病（如支气管扩张）感染新冠以后可能导致呼吸衰竭；如有神经系统疾病可能会导致认知障碍，记忆困难；还有可能出现疲乏无力，血压波动，甚至是对凝血功能有影响，导致机体的高凝状态等。

问：家有老年人，家中如何备药？老年人在使用辉瑞口服药有哪些需要注意的方面？

叶枫：首先，我们知道针对病毒性肺炎，需要的是抗病毒治疗。但对于现有的抗病毒的药物，无论是Paxlovid还是阿兹夫定，还是单克隆中合抗体，在国内外都是处方药。因此，作为我们居家可以备用的就是对症支持的药物。

首先就是退热药，因为目前最常见的症状就是发热，像布洛芬、对乙酰氨基酚。除此之外，常见的症状包括咳嗽，如果患者干咳伴流清涕，可服用美敏伪麻黄碱口服液（惠菲宁）；但如果咳嗽气道有分泌物，可予阿斯美加上一些化痰药（氨溴索）。咽痛明显的，则可予清咽滴丸、六神丸，这些都是对症治疗为主的备用药物。

那么对于Paxlovid，我们提到的小分子口服药物，它的合并用药有比较多的注意事项。它是一个处方药，尤其是跟一些心血管药物联合应用的时候要慎重，比如说他汀类的药物，辛伐他汀是禁用的；如果是降脂药，我们在服药5天之内停用也是没有问题的；还有一些抗凝、抗血小板的药物，像阿司匹林不受影响，而氯吡格雷、利伐沙班，禁止合用，这个时候就要去换药，进行相应的调整；还有，有些降压药（如氨氯地平、硝苯地平）剂量是要减半，或者是换用其他类型的降压药；除此之外可能还有一些镇静药、支气管扩张剂沙美特罗、抗结核的利福平也都是禁止合用的。

同时，我们还要知道该药的禁忌症，患者如果是肾功能不全，轻到中度的要减量，重度肾功能不全则不建议用。此外，有严重的肝功能不全及对该药中的活性成分或任何辅料过敏的患者均不建议使用的。这里面有很多细节问题，建议咨询医生以指导合理用药。

广州中医药大学第一附属医院ICU护士长、副主任护师刘燕燕

问：有基础病的老年人感染新冠病毒后一定要就医吗？如果可以居家护理，有哪些注意事项？有网友自行购买制氧仪、吸痰器、雾化器等装备，有必要吗？

刘燕燕：老年人在感染之后，要看其表现来决定是否需要立即就医。老年人机体对一些异常情况反应并不是非常明显，就像有些时候明明体温已经升高，但他并不会感觉到自己正在发烧。这种情况下，我们对于老年人的看护者就一定要加强。

首先，我们需要从老年人日常的生活状态去细观察，观察他的日常生活习惯，饮食、排便情况有没有改变。比如说进食是不是能够像往常一样有食欲？大小便状态是不是有改变？会不会出现尿失禁尿量明显减少的情况？如果出现这些情况，就是危险征兆。

对于看护者来讲，我们需要从稍微专业的角度去进行监护。比如说我们要关注老年人的神志状态，关注他的心率、血压、血氧情况，如果出现这些指标的异常变动，就要及时就医。出现这些危险信号之后，肯定是越早就医，救治成功率越高。

老年人还会合并一些基础疾病，发病后咳嗽痰液排不出来，日常居家护理的时候，还要注意怎样帮这些合并基础疾病的老年人把痰液排出来。我们最常用一个方法就是拍背，但拍背还是有一定的讲究的。比如说我们的手心要呈空心状态，要使用手腕去发力，然后要沿着脊柱两侧从下往上，从外向内去帮助老人家排痰，坐卧位和侧卧位都可以。

我们现在比较提倡的俯卧位通气，也可以帮助老年人引流痰液，促进痰液的排出。

至于说现在大家都想准备一些制氧机、咳痰机，还有一些雾化器，其实个人认为对于基础疾病众多的老年人患者还是有必要准备一点。但是在准备制氧机之前，我们还是要准备一个指脉氧仪监测患者的血氧饱和度，血氧饱和度明显下降了，吸氧后如果还是没有办法得到改善，还是要及时就医的。

问：家庭护理方面，对于暂未入院的老人采用“清醒俯卧位通气”改善呼吸状况时，需要注意哪些问题？一般一次俯卧位需要持续多久？

刘燕燕：清醒的俯卧位通气在家庭可以实施。但要注意，俯卧位需要保证避免患者身下皮肤受压，要选择合适的时机，餐后两小时内不可进行。

对患者进行俯卧位通气时，需要借助几个枕头，将两个枕头垫在患者的胸部和髋部，有效避免胸腹部持续受压。将患者的头偏向一侧，也可以用一个枕头将前额部抬高，避免影响患者吸气。俯卧位需要趴多久呢？建议12小时以上。不需要连续趴12个小时，感到不舒服时可以调整卧姿。可以进行“分次”俯卧位，每次做两个小时。

问：抗原转阴后患者如何利用中医药进行调理和防护，医院是否会为治愈患者提供中医康复服务？中医药在患者救治方面又发挥了哪些作用呢？

刘燕燕：中医有两个概念，一个就是“余邪未清”和“灰中带火”，这暗示着“阳康”之后的患者在恢复过程中，其实还要注意这些“余邪”和“暗火”的影响。日常调护可以选择像清热养阴、益气健脾、补肺的药物来进行中医药的调护，也可以选择相应的食疗方，比如煲个党参山药陈皮粥，还有五指毛桃紫苏鸡肉汤等这些食疗方。

康复期间，如果体力允许，大家也可以多出去晒晒太阳、散散步。八段锦、太极拳这些也可以起到一个很好的强身健体的效果。有中医基础知识的朋友们，也可以经常按摩一下大椎穴、迎香穴，也可以艾灸足三里、内关、合谷等穴位以通络健身。

我们医院针对新冠的患者提供预防和治疗的通用方，并可代煎和配送。我们还有院内制剂，像柴葛感冒退热颗粒、翁花袋泡茶等15种院内制剂已经被纳入了广东省对症治疗新冠病毒感染的中药制剂药品目录当中。大家可以关注广州中医药大学一附院公众号查阅。

中医治病就是调和阴阳，正所谓“正气存内，邪不可干”。中医在对新冠疫情也好，在对其他疾病的防控也好，预防起主导作用，就是我们所说的“治未病”；重大的疾病，中西医结合，协同并重，在疾病的康复阶段起核心作用。综合运用中医特色护理技术，辨证施护，用好耳尖放血、耳穴贴压、腕踝针、穴位按摩等“中医护理包”，帮助患者解决高热、疼痛、失眠、便秘等不适症状，促进了患者的康复速度。

南都·奥一新闻记者 林诗妍

编辑：林诗妍

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