近日,十部门联合发布《加速消除宫颈癌行动计划(2023-2030年)》,持续推进HPV疫苗接种试点。广东已于2022年开始对全省新进初一女生进行免费HPV疫苗接种。
接种HPV疫苗为什么这么重要?在3月4日的HPV知晓日前夕,广东省妇幼保健院专家对相关问题进行权威解答。
本文指导专家:
罗喜平 广东省妇幼保健院妇科主任,二级主任医师
夏建红 广东省妇幼保健院妇女保健科主任,主任医师
问:宫颈癌常见吗?
答:2020年全球癌症统计数据显示: 2020年全球宫颈癌估计有60.4万新发病例及34.2万死亡病例,其发生率及死亡率在女性恶性肿瘤中均位居第四。
在我国,宫颈癌发病率在女性恶性肿瘤中居第二位,仅次于乳腺癌。且近年来其发病有年轻化趋势。
问:宫颈癌与HPV感染是什么关系?感染HPV病毒就会得宫颈癌吗?
答:目前已经明确,高危型HPV持续感染是宫颈癌及癌前病变发生的必要因素,在宫颈发生癌变的过程中,HPV感染是最为关键的环节。
约80%女性在一生中可能有机会感染HPV病毒,大部分在1-2年内依靠自身免疫力可以清除HPV病毒,不会引起病变。
持续高危型HPV感染才会引起癌前病变,继而进展为宫颈癌。
正常女性感染高危型HPV病毒,如不能被清除,变为持续感染,会引起宫颈低度病变,随着病变的逐渐升级,变成高度病变、原位癌,进一步恶变成宫颈浸润癌。
其发展的经过有时长达8-10年甚至更长的时间,因此,在这期间,只要我们定期检查,规范治疗,是完全可以将宫颈癌扼杀在萌芽状态。
问:接种HPV疫苗后就不会得宫颈癌了吗?
答:尽早接种HPV疫苗,是预防宫颈癌最有效的方式。HPV疫苗能有效刺激人体免疫系统产生抗体,预防HPV感染,降低HPV导致的宫颈癌和癌前病变的发生风险。
接种HPV疫苗能很大程度上减少宫颈癌的发病几率,但不能确保一定不得宫颈癌。广大女性仍需要定期筛查。
我们一般建议有一年以上性生活的育龄女性,定期行宫颈癌筛查。如有同房后出血、白带异常、阴道排液等临床表现,也需尽早行宫颈癌筛查。
在宫颈癌日渐年轻化趋势的当下,我们也有部分年轻未生育宫颈癌患者,早发现,癌症分期早期,保留生育功能手术效果也很好,术后顺利妊娠甚至安全足月分娩的病例也有许多。
问:二价、四价、九价HPV疫苗有什么区别?
答:目前我国上市的HPV疫苗有二价、四价、九价三种。二价HPV疫苗可预防高危型HPV-16和HPV-18感染,在我国,约70%以上宫颈癌都与HPV-16和HPV-18感染有关。
四价HPV疫苗在二价的基础上,增加了低危型HPV-6和HPV-11,可预防生殖器疣;九价HPV疫苗在四价的基础上又增加了5种高危型HPV-31、HPV-33、HPV-45、HPV-52、HPV-58。
不同类型的HPV疫苗适用于不同年龄范围,按照国内目前的疫苗说明书,除了国产二价HPV疫苗(毕赤酵母)的适用年龄为9-30岁以外,其他HPV疫苗的适用年龄均为9-45岁。
不同类型的疫苗接种程序不同,国产二价HPV疫苗9-14岁接种2剂次,超过15周岁接种3剂次;进口二价、四价和九价HPV疫苗均接种3剂次。
问:九价HPV疫苗预防的型别较多,保护率也相对高,有没有必要等待接种九价疫苗?
答:世界卫生组织关于HPV疫苗立场文件,对三种疫苗推荐没有偏好。从公共卫生角度而言,二价、四价和九价疫苗在预防宫颈癌(由HPV16和HPV18这两个型别导致)方面可以提供相当的免疫原性和保护效力,根据现有的条件,接种三种HPV疫苗中任何一种都是可以的。
问:为什么建议尽早接种HPV疫苗?
答:我国一项汇总37个城市HPV感染流行病学研究显示,在15至19岁的女性人群里,HPV的感染率达到了31%,在女性的一生中,可能有70%-80%的概率感染HPV。
世界卫生组织也推荐,HPV疫苗的首要接种对象是9-14岁的女性;无论哪款疫苗,越早接种效果越好。
广东省是全国第一个从省级层面对新进初一女生实施HPV疫苗免费接种省份,12到13岁左右也是生理上发生变化的重要节点,便于开展健康教育。
早接种、早筛查、早诊断,早治疗,这是宫颈癌防控很好的一个手段。
问:接种过一针二价疫苗后,可不可以再改为接种四价和九价?
答:在我国,约70%以上的宫颈癌都与HPV-16和HPV-18感染有关,目前上市的HPV疫苗均可以预防HPV-16和HPV-18感染导致的宫颈癌。
关于二价、四价、九价疫苗的互换使用,根据2017年WHO发布的HPV疫苗立场文件,有关HPV疫苗互换使用的安全性、免疫原性或效力的资料十分有限。疫苗使用说明书也专门指出,目前尚无临床数据支持HPV疫苗互换使用。所以,即使有多种价次的HPV疫苗选择,也应做到统一接种程序,各剂次使用同一种疫苗。
问:HPV疫苗的安全性如何?
答:HPV疫苗的有效性、安全性及保护效果已被广泛证实。广东省适龄女生免费HPV疫苗接种项目使用的国产二价HPV疫苗是采用人体自带菌群作为表达系统的疫苗,进一步保证了安全性、稳定性。
问:国产疫苗安全吗?和进口疫苗相比如何?
答:目前国内能接种的疫苗(无论国产还是进口)均是通过国家药监局审批,且在获批上市前就必须提供临床试验中的安全性相关数据才能获批。2017年的世界卫生组织立场文件也再次肯定了HPV疫苗安全性。
问:打了新冠病毒疫苗多久可以打HPV疫苗?
答:至少间隔14天。同样,接种了HPV疫苗至少间隔14天才可接种新冠病毒疫苗。
统筹:尹来 游曼妮
采写:南都记者 李文
视频/执行:蔡文茵 叶可可 罗雪纯 赵寻 实习生方伟楠
设计:刘妍妍 实习生廖函跃
编辑:李文
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