南都讯 记者赵霖萱 发自北京 据国家医保局消息，4月1日起，调整新冠患者医保报销政策，住院费用全额保障、门诊专项保障等特殊保障政策，将转为常规医疗保障政策。在新冠诊疗方案内、但尚未纳入医保目录的新冠治疗药物，如果其疗程治疗费用与医保目录内同类药品差异较小，将继续临时性纳入医保支付范围，支付水平可在目录内乙类药品的基础上适当下调。

据国家医保局官网。

调整报销政策后，符合标准的治疗药物还能继续报销

此前通知要求，2023年3月31日，新冠患者医疗费用临时特殊保障政策到期。具体来讲包括：扩大医保支付的药品范围；对住院费用实施全额保障；对基层门诊费用实行专项保障，参保患者在基层医保定点医疗机构发生的与新冠病毒感染救治有关的门急诊费用，原则上不设起付线和封顶线，报销比例不低于70%。

目前全国疫情已趋平稳，按照国家相关法律对乙类传染病的防治要求，近日，国家医保局等部门联合印发《关于进一步做好新冠患者医疗费用保障工作的通知》。通知中明确，2023年4月1日起，调整新冠患者医保报销政策。

具体调整了哪些内容？涉及医保参保患者的主要有两方面。

一是将住院费用全额保障、门诊专项保障等特殊保障政策转为常规医疗保障政策。参保患者符合规定的新冠医疗费用，与其他20余种乙类传染病实施相同的医保报销政策。为避免个别患者因病情较重、费用较高而产生沉重的经济负担，对符合救助条件、个人负担较重的患者按规定及时给予医疗救助。

二是将符合条件的诊疗方案内、医保目录外的新冠治疗药品临时性纳入医保支付范围。哪些新冠治疗药品能继续进行临时性医保支付？据国家医保局答记者问，相关药物需满足“疗程治疗费用与医保目录内同类药品差异较小”这一条件，即疗程治疗费用不能高于参照基准的1.8倍。

目前，氢溴酸氘瑞米德韦片（民得维）、先诺特韦片/利托那韦片（先诺欣）的最新价格，以及来瑞特韦片（乐睿灵）的首发报价，均不高于医保目录内小分子新冠药最大疗程治疗费用的1.8倍（即630元/疗程），都将临时性纳入医保支付范围。后续，其他新冠治疗药品的价格如果符合条件，医保也将按规定临时支付。

据国家医保局官网。

国家医保局：完善新冠药品价格形成机制，实施分类管理

在印发《关于进一步做好新冠患者医疗费用保障工作的通知》之前，3月28日，国家医保局印发了《关于完善新冠治疗药品价格形成机制 实施分类管理的通知》。通知要求，医保目录外的新冠治疗药品实施价格风险分类提示，分为A、B、C三类。

A类药物是进行首发报价或评估调整后，疗程治疗费用与医保目录内同类药品差异较小，即疗程治疗费用不能高于参照基准的1.8倍的新冠治疗药物。参照标准暂为医保支付范围内、当期价格较低的小分子新冠治疗药品最大疗程治疗费用。

B类是进行首发报价或评估调整后，疗程治疗费用与医保目录内同类药品差异较大的新冠治疗药品。

C类是暂未按要求完整进行首发报价或评估调整，以及评估价格明显不公平、不合理的新冠治疗药品。

根据上述要求，4月1日起，符合最新通知的A类新冠治疗药物，将继续纳入临时性医保支付政策。此外，国家医保局表示，对于A类药品，在后续医保谈判中，将充分考虑其首发报价公允性经济性优势、主动担当社会责任积极贡献等因素。通俗而言，这意味着在后续医保谈判中，与竞品相比， A类新冠治疗药物更可能顺利通过谈判、正式纳入医保目录。

编辑：梁建忠

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