今年2月，深港全面恢复通关后，吴女士（化名）来到中国医学科学院阜外医院深圳医院（下称“阜外医院深圳医院”）心内科就诊。 持续心悸4个月，心肌酶显著升高且辗转多家医院查不出原因。她的病史引起了阜外医院深圳医院内科管委会主任颜红兵教授的注意。

空腹运动后心悸、头晕，难道是低血糖？

28岁的吴女士在香港从事金融工作，2022年10月31日，吴女士来不及吃早餐便开始了一天的瑜伽晨练。但刚运动了一刻钟左右，吴女士便突然一阵头晕、心慌，身体乏力快要晕倒。

起初吴女士怀疑是自己没吃早饭低血糖的原因，便立即停止运动稍作休息。但症状不仅没缓解，反而越发加重了，心跳快得吓人，她赶紧拨打了急救电话。

很快吴女士被送到医院，几小时后症状终于缓解，因为检查均无问题，医生便建议她回去休息。第二天凌晨便接到了医院的电话，医生告知吴女士心肌酶检查结果显著升高（1379~1351），她不得不返院住院治疗。

除了心悸和高得惊人的心肌酶数值，吴女士的各项检查均与常人无异，并且排除了心肌炎和心律失常等可能性。因此随着症状渐渐缓解，吴女士也被告知可以出院了。“可能是平常工作太累了，心跳相比普通人较快，注意劳逸结合，多多休息。”医生叮嘱她道。

心肌酶持续爆表，但就是查不出原因

因为工作常常加班，又想到医生之前的叮嘱，吴女士在12月给自己安排了一趟旅行，不料旅游回来后却像是更劳累了，随之而来的还有胸闷、心悸。这次去医院，吴女士的心肌酶项目检查结果再次提示升高。

吴女士的检查结果显示高敏肌钙蛋白Hs-TnI 飙升至549.1 pg/ml (正常值<15.7)。

但最终的诊断结果依旧和之前类似，医生让她回家休息。不放心的吴女士在这之后又去了好几家医院检查，心肌酶仍持续升高。

“我很担心，检查的心肌酶数值比正常人高那么多，甚至越来越高，却没有一个医院告诉我升高的原因。”吴女士非常焦虑：“医生们只是让我休息，还有建议我辞职休养的，叫我别太劳累，我害怕自己是不是有什么罕见疾病没被检查出来。”

直到今年年初，香港与内地恢复通关的好消息传来，吴女士决定到阜外医院深圳医院就诊。

拨开云雾，原来是“新冠后症状”

阜外医院深圳医院内科管委会主任颜红兵教授接诊后，详细询问了吴女士的病史，并查看了影像资料，决定帮其追根溯源，找到病因。

针对持续心悸的症状，经过检查，吴女士被诊断为新冠病毒感染后的心动过速综合征。这是一种常见的“新冠后症状”，考虑吴女士的情况，治疗团队为其采取了药物治疗的方式。

而接下来就是需要探查的重点了：为何心肌酶检查结果会持续升高？心肌酶谱包括肌红蛋白、肌酸肌酶同工酶和肌钙蛋白，通过抽取外周静脉血进行测定。心肌酶谱检查可非常敏感和特异地发现是否存在心肌损伤和心肌坏死。

在吴女士的多次检查中，肌钙蛋白均有显著升高，而且持续性升高的情况在临床上也属罕见。

心肌肌钙蛋白（cTn）是心肌组织损伤时可在血液中检测到的敏感性高、特异性强的标志物，是诊断急性心肌梗死以及对心脏疾病进行危险分层的良好标志物。除了急性心肌梗死外，慢性肾病、心力衰竭、肺栓塞、主动脉夹层等多种疾病均可引起cTn水平升高。

如果上述病症的可能性均被排除，还有没有其他原因呢？为了尽快揪出真相，颜红兵教授查阅了各种文献，并组织治疗团队开展内科疑难病讨论，邀请患者本人参与会议。会上来自深圳和北京两地的阜外专家就吴女士的情况展开了全面探讨。

最终，讨论结果指向一个极其罕见的可能性：分析干扰导致的肌钙蛋白假性增高。随后，阜外医院深圳医院检验科为吴女士实施25%PEG8000沉淀试验。试验显示，吴女士体内的一种异常分子——巨肌钙蛋白影响了此前的化验结果。

巨肌钙蛋白是肌钙蛋白和免疫球蛋白形成的高分子复合物，在血液中不易被清除，可导致被检肌钙蛋白持续偏高。但巨肌钙蛋白的存在并不会影响人体的健康。

由于自身抗体形成的机制比较复杂，巨肌钙蛋白可能是心脏损伤或心脏中毒时肌钙蛋白缓慢释放到人体血液循环中，刺激人体免疫系统产生。经治疗团队分析，考虑吴女士体内的巨肌钙蛋白可能是之前感染新冠时心肌损伤产生的。

“听到这个结果时我非常开心！此前辗转了多家医院，已经让我疲惫不堪，没有想到阜外医院深圳医院的医生们这么认真负责，帮我追根溯源找到问题所在。”

困扰数月的问题终于找到了答案，吴女士的焦虑和担忧随之消失。与此同时，在药物治疗的作用下，吴女士的心悸症状也日渐好转，工作和生活都恢复至从前的节奏。

来源：中国医学科学院阜外医院深圳医院

编辑：曾美媛