今年33岁的小何开始重新学习如何走路、说话。他是一名脑血管塌方式堵塞的大面积脑梗患者，倒地送医时已经有超过80%的脑循环血管堵塞，再转送到有条件机械取栓医院时已经发病超20小时。

大面积脑梗20小时后，小何正在缓慢地恢复，从简单的运动和说话开始。

在暨南大学附属第一医院神经内科乔宏宇、杨冰团队的慎重选择下，还是为其成功取出了十多厘米的血栓后，年轻小伙颅内残留的功能脑细胞正在恢复，偏瘫情况改善，语言上也开始能说简短词汇。

“脑梗后无论是药物溶栓开通还是机械取栓开通，都讲究的是越快越好，类似小何这样病情如此严重，梗死时间如此之长的患者，在我们这家省内最大的机械取栓中心内都非常少见。好在他年轻，取栓后的效果还很不错。”手术医生、医院神内科杨冰表示。

年轻小伙突然倒地、失语

一查竟是大面积脑梗

发病时，小何已经出现严重意识障碍，且完全不能说话。倒地后如果不是有朋友在身边发现了及时送医，这个年仅33岁的小伙将有生命危险。

经当地基层医院和三甲医院诊断，小伙子的情况不容乐观。“影像学检查发现，他的左侧大脑半球大面积梗死。左侧颈总动脉严重闭塞且闭塞的长度非常长，头臂干动脉及锁骨下动脉重度狭窄。”杨冰告诉南都记者，由心脏发出往脑部供血的血管，80%以上出现了梗死。

箭头是小何从主动脉弓位置开始的闭塞，整条左侧颈动脉大部分被血栓挤占。

此时，如果硬要给年轻人进行机械取栓开通脑部供血，不仅手术难度极大，患者的获益不明确，而且有着超过30%的死亡率。当地三甲医院神经内科医生们在综合考虑后，还是决定将患者转介到机械取栓软硬件更好的暨大附一院。

“年轻人是凌晨两点大面积脑梗倒地的，在经历了前两家医院的诊断救治，再转送到我们医院时，已经过去了近20个小时。”乔宏宇、杨冰等治疗团队医护人员接诊到患者时，已经是当天晚上深夜。

没有迟疑，立即通过绿色通道将小伙收治入院，并在完善了检查后迅疾推进了手术室准备治疗。

一小时手术打通脑供血关键“通道”

保住了年轻人不少功能脑细胞

“手术之前，小伙已经处于无意识状态，受左侧大脑半球梗死的影响，其右侧肢体已经瘫痪，肌力评估为零。”杨冰告诉南都记者，通常脑梗死患者介入取栓的时间窗是6-8小时，更何况一般脑梗患者的梗死栓子也就不到1厘米，而小伙的颈动脉内血栓超长，这一系列客观现实都给取栓带来了很大挑战。

两名神经内科介入专家在麻醉、手术室护士的配合下，一个小时就从小伙的左侧颈动脉内取出了超过20厘米的栓子，开通了大脑供血的关键通路。“万幸的是，如此危重的情况下，小伙没有出现严重脑水肿、脑出血这两种极端并发症。”杨冰介绍说，小伙子在术后第二天就开始恢复了神志，而右侧肢体无力的症状也明显好转。

到了第五天，就开始自行下地活动接受运动和语言方面的康复训练。“术后复查影像提示：左侧大脑依旧是大面积梗死，但其恢复的情况则提示我们机械取栓保住了年轻人不少的功能脑细胞。”

治疗团队正在为患者进行机械取栓。

在解决了最急迫的问题后，探寻小伙缘何年纪轻轻就大面积脑梗，颈动脉缘何会出现超长梗死的问题也立即展开。“通过诊断和分析，小伙子罹患的是一种极端罕见的大动脉炎。其自身免疫系统不明原因的攻击自身血管使得血管壁增厚是主要原因。”

乔宏宇、杨冰等神经内科团队已经会同风湿免疫专科团队进行联合指定诊疗方案。

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发生脑卒中后，牢记中风“120”

“脑卒中”又称“中风”“脑血管意外”，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病。在卒中救治中，时间真的就是生命。神经内科专家们为了能早期发现急性脑梗死、脑出血等急危重症，制定了一种简易的“中风120”口诀，能帮助迅速识别脑卒中并即刻行动的策略：

“1”代表“看到1张不对称的脸”；

“2”代表“查两只手臂是否有单侧无力”；

“0”代表“聆（零）听讲话是否清晰”。

如果通过这三步观察，怀疑是脑卒中，要立刻拨打急救电话120。

采写：南都记者 王道斌 通讯员 张灿城

编辑：王道斌

本文作者

王道斌

5亿

多年深耕人社与医疗卫生领域，人称“王大夫”。