南都讯 家庭医生相信很多龙岗居民都不陌生。他们是穿着绿马甲上门为行动不便患者治疗护理的医护人员；他们是居民微信群里回答健康咨询、传播健康科普的医生好友；他们是时常关注居民健康状况，认真指导耐心叮嘱的健康管理者。他们拥有最自豪响亮的称号——“居民健康守门人”。

2023年5月19日是第13个世界家庭医生日，今年的主题是“签而有约，共享健康”。截至2023年4月，龙岗区共有168家社康中心开展家庭医生签约服务，累计签约居民103.8万人。家庭医生签约服务在基层推行至今，已然成为龙岗老百姓日常就医和健康管理的最优选择之一。

家庭医生签约服务作为融通社康基本医疗和基本公共卫生服务的有效手段，是提高居民整体健康水平的重要措施。

签约重点人群。家庭医生以签约方式为老年人、孕产妇、儿童、残疾人、高血压、糖尿病、结核病和严重精神障碍患者等重点人群提供免费基本公共卫生服务，密切跟踪管理重点人群健康。截至2023年4月，龙岗区重点人群签约率达71.20%。

优质上门服务。2022年龙岗区累计建立家庭病床1529张。对于符合家庭病床建床条件的、行动不便或卧病在床等确有需求的人群，家庭医生提供巡诊、治疗、随访、康复、护理、健康指导及家庭病床等上门服务。龙岗区推动与辖区养老机构签订医养结合协议，把家庭医生签约服务送上门，让机构老人定期接受家庭医生的健康管理，享受绿色就诊转诊服务。

慢病健康服务。家庭医生为高血压、糖尿病患者建立健康管理专案提供连续健康管理服务。病情稳定符合条件的签约慢病患者，家庭医生可开具4周至12周长期处方，并密切跟踪随访期间患者的健康情况，减少患者频繁往返医院拿药就诊的奔波。深圳医保居民只要签约家庭医生服务，即可2折购买医保目录内慢病药物。

2022年，龙岗区第三人民医院六约社康中心与院部儿科联合成立“儿童生长发育门诊”。家庭医生利用社区服务优势，通过签约儿童管理、入园体检、儿童保健门诊、健康咨询和健康宣教等工作，筛查社区发育异常儿童，由家庭医生服务精准转诊到上级医院专科进一步检查。

同时，通过联合门诊引进院部专家到社康定期坐诊，形成社区筛查-检查-确诊-干预治疗的闭环式诊疗管理模式，为辖区生长发育异常儿童尽早实施干预手段，开发生长发育潜能，促进儿童“赶上生长”。

六约社康的“儿童生长发育门诊”是通过联合门诊、院部专科资源下沉的模式，为居民提供“一站式”全专结合服务的典型范例。“全专结合”服务模式有利于加强全科和专科之间的协同合作，推动防病、治病、健康深度融合，有效将基本公共卫生服务融入家庭医生签约服务全过程。

龙岗区有801个家庭医生服务团队，大部分团队都有专科医生及院部专家的加入，包括中医科、妇产科、内分泌科、心血管科、康复科等，与社康家庭医生形成上下联动，形成团队专科特色，不仅可针对不同区域特征、不同健康需求群体提供个性化健康服务，同时还开展家庭医生专业带教和培训，进一步提高家庭医生服务水平。

家庭医生服务早已实现随时随地掌上签约，居民把签约的主动权掌握在自己的手里，使用微信“社康通”小程序即可选择任意一家社康中心里的任意一个家庭医生服务团队，让家庭医生成为自己和家庭的专业健康管理者。

除了“智慧签约”外，龙岗区创新“互联网+家庭医生”服务形式，研发家庭医生服务信息推送平台（以下简称“短信平台”），进一步增强家庭医生服务的连续性、协同性和高效性。

短信平台以手机短信形式定期、按需面向签约居民、重点人群，推送基于居民健康大数据的高质量的、精细化（精准到人、到事、到因、到果）的健康管理与健康指导短信。居民可以明确知道签约家庭医生及联系方式，精准了解社康服务内容，对于健康管理不到位的居民，平台还智能提醒居民到社康接受服务。

通过这种短信的一对一互动，居民仿佛多了一张随身的“签约凭证”，这让居民有更多的服务体验感、参与感，并能逐渐加强健康责任意识，更好地配合家庭医生做好自身健康管理。据悉，龙岗区家庭医生每年给签约居民推送短信超过1000万条。

采写：南都记者 谢萌

编辑：谢萌

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南方都市报记者